感冒后久咳不愈慎用药
案例回放
这天，一位中年妇女来到药店，进门就向店员小李诉苦：家里的老爷子前段时间得了感冒，咳嗽特别厉害。这几天，感冒的症状包括鼻塞、喷嚏等都消失了，但咳嗽却老是不好，喉咙里还总有咳不完的痰。感冒药都吃完好几盒了，止咳药也服了一阵子，但咳嗽还是没有好转。她想请小李推荐几种“高效”药，最好能立竿见影，让老爷子少受点罪。小李一时还真不知该推荐什么好，只好向药师老杨请教。
药师荐药
药师老杨听了情况，分析道，遇到老爷子这种情况，一定不能随便用药，更不能服用中枢性镇咳药，因为这会使痰滞留在体内，使病情加重。正确的做法是认真进行病情分析，找出“久咳不愈、多痰”的原因。最好让老爷子到医院去做必要的检查，如血常规检查和胸部X光透视，让医生帮助查出病因，药店依据医生处方才能出售抗生素。
老杨说，其实“久咳不愈”的原因有很多。如果是支气管炎、肺炎等导致的，需要做痰培养和药敏试验，根据结果合理选用抗生素；如果是衣原体或支原体感染，应首选红霉素等大环内酯类药物，不要选用青霉素或头孢类药物；如果是肺结核，则要进行正规的抗结核药物治疗；如果是非典型支气管哮喘，则要选用扩张支气管、解除支气管平滑肌痉挛的药物，如氨茶碱、舒喘灵等药物才会有效果；如果是慢性咽炎引起的，可适当服用口含型清咽润喉片；如果是气道高反应性引起的久咳，严重者要口服或吸入糖皮质激素；如果是反流性食管炎所致，可用吗丁啉、奥美拉唑；如果是肠道寄生虫病所致，则应进行驱虫治疗；如果是慢性左心衰所致久咳，就要给予强心、扩血管药物治疗。
, http://www.100md.com
老杨继续分析，咳嗽多痰，说明呼吸道有炎症。如果有痰多又咳不出来，痰粘稠，常常预示着病情的恶化和加重，因痰液停滞在气管内，给感染扩散提供了条件。所以有痰应将其咳出来，保持呼吸道通畅。这时可以服用助咳祛痰药，服用后可能会使当时的咳嗽次数增加，甚至引起咽痛、胸痛等，但能阻止病情发展，促进病情好转。氯化铵有较好的化痰作用，副作用是对胃有刺激性，但饭后服用可减轻，常用的有复方氯化铵合剂等。中药鲜竹沥也有止咳化痰的作用。
相关考点
药师在应用抗生素时，要注意以下原则：
严格掌握适应症 凡属可用可不用的，尽量不用。而且除考虑药物的抗菌针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
发热原因不明者不宜用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易被检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
, 百拇医药
病毒性或疑为病毒性感染的不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
皮肤、黏膜局部尽量避免使用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
严格控制预防用抗生素的范围 在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其他适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。, http://www.100md.com(文 常怡勇)
这天，一位中年妇女来到药店，进门就向店员小李诉苦：家里的老爷子前段时间得了感冒，咳嗽特别厉害。这几天，感冒的症状包括鼻塞、喷嚏等都消失了，但咳嗽却老是不好，喉咙里还总有咳不完的痰。感冒药都吃完好几盒了，止咳药也服了一阵子，但咳嗽还是没有好转。她想请小李推荐几种“高效”药，最好能立竿见影，让老爷子少受点罪。小李一时还真不知该推荐什么好，只好向药师老杨请教。
药师荐药
药师老杨听了情况，分析道，遇到老爷子这种情况，一定不能随便用药，更不能服用中枢性镇咳药，因为这会使痰滞留在体内，使病情加重。正确的做法是认真进行病情分析，找出“久咳不愈、多痰”的原因。最好让老爷子到医院去做必要的检查，如血常规检查和胸部X光透视，让医生帮助查出病因，药店依据医生处方才能出售抗生素。
老杨说，其实“久咳不愈”的原因有很多。如果是支气管炎、肺炎等导致的，需要做痰培养和药敏试验，根据结果合理选用抗生素；如果是衣原体或支原体感染，应首选红霉素等大环内酯类药物，不要选用青霉素或头孢类药物；如果是肺结核，则要进行正规的抗结核药物治疗；如果是非典型支气管哮喘，则要选用扩张支气管、解除支气管平滑肌痉挛的药物，如氨茶碱、舒喘灵等药物才会有效果；如果是慢性咽炎引起的，可适当服用口含型清咽润喉片；如果是气道高反应性引起的久咳，严重者要口服或吸入糖皮质激素；如果是反流性食管炎所致，可用吗丁啉、奥美拉唑；如果是肠道寄生虫病所致，则应进行驱虫治疗；如果是慢性左心衰所致久咳，就要给予强心、扩血管药物治疗。
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老杨继续分析，咳嗽多痰，说明呼吸道有炎症。如果有痰多又咳不出来，痰粘稠，常常预示着病情的恶化和加重，因痰液停滞在气管内，给感染扩散提供了条件。所以有痰应将其咳出来，保持呼吸道通畅。这时可以服用助咳祛痰药，服用后可能会使当时的咳嗽次数增加，甚至引起咽痛、胸痛等，但能阻止病情发展，促进病情好转。氯化铵有较好的化痰作用，副作用是对胃有刺激性，但饭后服用可减轻，常用的有复方氯化铵合剂等。中药鲜竹沥也有止咳化痰的作用。
相关考点
药师在应用抗生素时，要注意以下原则：
严格掌握适应症 凡属可用可不用的，尽量不用。而且除考虑药物的抗菌针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
发热原因不明者不宜用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易被检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
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病毒性或疑为病毒性感染的不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
皮肤、黏膜局部尽量避免使用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
严格控制预防用抗生素的范围 在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其他适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。, http://www.100md.com(文 常怡勇)