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编号:12372319
当归四逆汤治疗医案选录
http://www.100md.com 2013年7月19日 360doc
膝关节疼痛医案,冻疮,痛经,按语,腰椎间盘突出症,肩关节周围炎,雷诺病,寒冷刺激下的指(趾)动脉痉挛,尿道炎后综合征,肩周炎
     案一、膝关节疼痛医案

    仇某,男,40岁。2009年12月18日初诊。

    主诉:双膝关节疼痛3天。患者3天前无明显诱因出现膝关节疼痛,行走困难,外观不红肿,局部皮温正常;胃纳好,睡眠可,二便正常,舌脉未见异常,余无特殊不适。既往无关节炎病史。中医诊断:痹证,考虑寒湿凝滞经络。拟当归四逆汤原方,处方:当归60克,桂枝15克,白芍15克,细辛10克,通草10克,生甘草10克,大枣5枚。5剂,水煎服,日一剂。3剂药后膝关节疼痛减轻,5剂服完疼痛消失。

    按:病愈后患者告知夏天贪凉,可能与此有关,且素有慢性胃肠炎病史,受凉感冒后必定肠鸣腹泻,提示患者属于中阳不足证,正是使用桂枝汤的指征,并可作为《伤寒论·不可下篇》中“下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤”条文的参考备注。

    案二、冻疮

    患者,女,25岁,2002年12月1 日初诊。自诉近5年来每逢寒冷季节双手必发冻疮,不能从事清洗等劳动,就诊时可见双手泛发铜钱大小红肿痒痛,少数红肿处破溃流水。患者形瘦,面色苍黄,常常畏寒喜暖,舌淡苔白,脉细无力。辨证为阳气不足,气血亏虚,寒邪乘虚入侵,致气血运行阻滞,肢端经络不通发为冻疮。治当温经散寒,养血通脉,酌加温阳益气品。处方:桂枝9g,当归15g,白芍12g,熟地黄10g,黄芪15g,苏木10g,三七10g,细辛3g,鹿角片10g,木通6g,甘草3g,地龙12g。5剂而愈。

    案三、痛经

    患者,女,17岁,2003年10月12日初诊。自诉2年来每逢月经来潮前2~3天即开始小腹疼痛,有时疼痛难忍,经服止痛药才得以缓解,直至经净后疼痛才得以消失。诊时面色萎黄,形体较瘦,食欲不振,小腹冷感,喜温喜按,平素有贪凉饮冷的习惯,舌淡,苔A,脉细涩。证属血虚寒凝胞宫,胞脉阻滞不通。治当温经散寒,养血通脉。方用当归四逆汤化裁:当归15g,A芍12g,川芎9g,川牛膝12g,香附10g,桂枝9g,川楝子9g,延胡索10g,细辛3g,甘草3g,高良姜9g,大枣5枚。服药3剂后疼痛消失,又嘱每次经前服3剂。连服3个月经周期,告愈。

    按语 当归四逆汤本为治疗厥阴病的方剂,其证手足厥寒者乃阳气不足,寒邪内中,经络阻塞,不温四末;脉细欲绝者乃阴血内虚,经行不利所致。本方即桂枝汤去生姜倍大枣加当归、细辛、通草(现通认为是木通)而成。当归、白芍养血和营,桂枝、细辛温经散寒,甘草、大枣补益中气,通草(或木通)通行血脉 ......

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