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读方与用方:有汗可用小青龙
http://www.100md.com 2013年7月25日 中国中医药报 第3942期
     读方与用方(126)

    冯某,女,42岁。2012年12月8日初诊。

    咳嗽3月余,渐进性加重。咳嗽呈阵发性、连续性,咽痒则咳,有少许白痰,咳则气紧,有汗,近日咳嗽夜甚,影响睡眠,平素易汗出,口干,不喜多饮,纳食尚可,食冷易胃脘不舒,大便日一行,舌质淡暗,舌苔薄白,脉细弦。

    证属表寒里饮,治当温散寒饮,方用小青龙汤加减。

    处方:炒杏仁12克,桂枝6克,生白芍6克,干姜3克,细辛3克,五味子9克,姜半夏9克,炙甘草3克。7剂水煎服。

    2012年12月15日二诊:咳嗽偶作,较前为轻,不影响睡眠,周身舒适很多,余无明显不适,舌脉同前。上方去半夏加制附子(先煎)9克,7剂水煎服。

    药后痊愈。

    分析:小青龙汤用治“伤寒表不解,心下有水气”之证。本案辨得“心下有水气”(即“寒饮”)较易,但辨出“伤寒表不解”则似乎较难。然从患者服药后自诉“周身舒适很多”,则可反推其服药前当有周身不适及不畅等“表不解”的症状。

    小青龙汤方中麻黄、桂枝并用,当为麻黄剂,“表不解”当为表实无汗,而本案患者则见易汗、有汗,本不当用小青龙汤。

    类似本案,咳、喘似小青龙汤证而症见有汗者,临证较为多见,如取用小青龙汤,则多致汗出增多而见乏力头昏等,如不用小青龙而改用他方,则往往难以取效。

    中医临床以方治证,用不用麻黄剂、桂枝剂,取决于有没有麻黄证、桂枝证。

    笔者思考,无汗用麻黄,有汗用桂枝,小青龙汤去麻黄,则由麻黄剂变为桂枝剂,即可用于有汗而内有寒饮之咳喘。于是,笔者每遇此证,即用小青龙汤方去麻黄加炒杏仁治之,疗效可靠。, 百拇医药(高建忠 山西中医学院附属医院)