不回避，了解它，面对它 ——2013世界肝炎日防治专题
每年的7月28日是世界肝炎日，今年世界肝炎日的主题是“这就是肝炎。了解它，面对它。”目前，发病率最高、危害最大的是病毒性肝炎。慢性乙肝、肝硬化、肝癌是肝病进展“三部曲”，很多患者担心疾病会迁延发展为肝硬化和肝癌。因此，病毒性肝炎的预防主要是预防病毒性肝炎的发病、预防肝炎慢性化以及防止慢性肝炎病人进一步发展成肝硬化和原发性肝细胞癌。不过，即便如此，肝炎在全球范围内仍遭到很大的忽视，如大多数患有慢性乙肝或慢性丙肝的人没有意识到，他们一直是病毒的携带者，且肝炎在他们身上发展成严重慢性肝脏疾病的风险极高，很多患者并没有长期坚持规范的治疗等。
现状
我国乙肝患者疾病认知不足
国内首个关于乙肝患者肝病危害认知的调查结果显示，我国乙肝患者对肝病危害尚未充分认知。
在参与院内(覆盖全国多个省的综合医院和专科医院)调查的患者中，42%的人为5年以上慢性乙肝患者，49%的患者乙肝病毒DNA未转阴。
, 百拇医药
调查显示，在疾病控制方面，27%的患者不了解自己的病毒复制情况，近23%的患者不清楚自己的病毒DNA指标情况，近51%的患者目前转氨酶指标控制不正常。
在接受治疗方面，20%的患者目前没有接受任何抗病毒治疗，38%的患者接受低效高耐药治疗，只有19%的患者坚持抗病毒治疗3年以上。此外，在当前未接受治疗的患者中，58%的患者曾接受过不超过1年的治疗。对停药原因进行分析后发现，近13%的患者因药物疗效不佳、近13%因经济问题、11%因未感觉身体不适而自行停药。
在随访方面，约有75%的患者每3~6个月随访复查1次，但仍有15%的患者1年复查1次，更有11%的患者2年左右才复查1次。乙肝随访的不规范导致大量肝癌、肝硬化患者到疾病晚期才被发现，不仅花费巨大，治疗效果也不尽如人意。
认识
病毒性肝炎：发病率最高
, 百拇医药
肝炎，可由病毒、原虫、寄生虫、酒精和药物所引起，目前，发病率最高、危害最大的是病毒性肝炎。
不同的发病过程
病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种类型。
其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎，罕见迁延成慢性，常见发热、黄疸。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，易迁延发展为慢性甚至肝硬化和肝细胞癌。特别是乙型和丙型肝炎，是肝硬化和肝癌的最常见病因。丁型肝炎病毒则需依赖于乙型肝炎病毒而存在并复制，常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在慢性乙肝病程中重叠感染。
常见传染途径
, http://www.100md.com 5型病毒性肝炎均具有传染性，如甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通过消化道(粪-口途径)传播，病毒通过污染的食物或(和)水源而引起大范围的流行。
乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通过血液、体液途径及母婴垂直传播，亦可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。需注意的是，乙肝不是消化道传染病，病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病，同桌吃饭、接吻等并不会造成乙肝传播。
临床主要表现
虽然5型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。一般来说，病程在6个月之内的称为急性肝炎，病程超过6个月者为慢性肝炎。
急性肝炎患者常有乏力、食欲减退、恶心等症状，肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清ALT(谷丙转氨酶)升高，血清病原学检测为阳性。若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎，反之则为急性无黄疸型肝炎。
, http://www.100md.com
依据病情轻重，慢性肝炎临床上可分为轻度(临床症状、体征轻微，或肝功能指标仅1~2项轻度异常)、中度(介于轻度和重度之间)及重度(有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等)肝炎。
治疗
长期规范治疗可降低发病率
慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，治疗目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。只要有适应证，且条件允许，慢性乙肝和丙肝患者就应进行规范的抗病毒治疗，长期坚持可降低严重肝病的发生率。因此，患者遵从医嘱和主动积极配合治疗是影响疗效的一个重要因素。
甲型、戊型病毒性肝炎均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗为主，辅以适当的保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类等，并强调早期卧床休息。
, http://www.100md.com
急性乙型肝炎的治疗基本同上，是否进行抗病毒治疗需根据患者HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)及乙肝五项血清学转换的情况来定。
预防
病毒性肝炎的饮食调理
营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养的要求也很高；结构完善、功能精细的肝脏还是充分发挥营养效能的重要条件。因此，吃高蛋白质食物、适量的糖类及高热量饮食，同时搭配螺旋藻、蛋白粉、多种维生素、大蒜油等营养调理，也有利于肝炎疾病的恢复。
高蛋白质饮食 蛋白质是人体重要的物质基础，而且是免疫物质的“原料”，适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤，有利于受损肝细胞的修复、生长和更新，可缩短病程，减少肝炎慢性化的概率。
低脂肪、低糖 肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者会合并肝炎后脂肪肝。进食过多的糖会增加肝脏的负担,而且过多的糖在体内易转化为脂肪，助长脂肪肝的发生，甚至容易并发糖尿病。因此，除低脂肪、低糖饮食外，不宜加服过多的葡萄糖和水果糖，特别是肥胖者。
, 百拇医药
烹调少放油 肝炎患者往往食欲不佳，因此饮食宜清淡、易消化，烹调少放油，少吃或不吃肥肉及油炸食品，以防血脂增高和发生脂肪肝。同时多吃维生素含量丰富的食物，因为当肝脏遭受损伤而发生肝炎时，常使许多维生素的吸收、代谢受到影响。
疫苗仍是预防乙肝的最佳手段
目前，接种乙肝疫苗仍是预防乙肝最安全、有效的措施。全程(0，1，6月接种3针)接种乙肝疫苗后，约80%~90%的人群可产生免疫能力，保护效果可持续20年以上。新生儿在出生24小时内及时联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其保护率可达95%以上。
由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素，因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生几率。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染，因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。
甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播，注意饮食和饮水卫生，防止“病从口入”，可预防甲肝和戊肝病毒感染。
, 百拇医药
丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进行预防，但通过采取有效措施切断其传播途径(如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等)，丙肝也是可以预防的。
<<<相关链接
药物也会引起肝损害
许多药物对肝脏有一定的毒性，可引起肝功能异常，根据临床资料证实，能引起不同程度肝损害的药物至少在200种以上，主要有以下几类：
1.解热镇痛药，如扑热息痛、水杨酸、辛可芬、消炎痛、保泰松；
2.麻醉药，如氯甲烷、氯仿、2-三氟乙基乙烯醚、甲氧氟烷；
3.抗结核药，如异烟肼、利福平；
4.激素和内分泌用药，如口服避孕药、甲基睾丸酮、抗甲状腺药；
5.抗肿瘤药，如 6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤；
6.抗精神病药，如氯丙嗪；
7.降脂药，如安妥明、血脉宁、门冬酸胺酶；
8.抗生素，如四环素、红霉素、竹桃霉素、新生霉素等；
9.某些中药如苍耳子、黄药子、潼蒺藜等也可造成肝损害。
已有肝功能异常或肝脏已有病变者应尽量避免使用上述药物。, http://www.100md.com(文 武汉大学附属中山医院 主任医师、教授 孙可)
现状
我国乙肝患者疾病认知不足
国内首个关于乙肝患者肝病危害认知的调查结果显示，我国乙肝患者对肝病危害尚未充分认知。
在参与院内(覆盖全国多个省的综合医院和专科医院)调查的患者中，42%的人为5年以上慢性乙肝患者，49%的患者乙肝病毒DNA未转阴。
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调查显示，在疾病控制方面，27%的患者不了解自己的病毒复制情况，近23%的患者不清楚自己的病毒DNA指标情况，近51%的患者目前转氨酶指标控制不正常。
在接受治疗方面，20%的患者目前没有接受任何抗病毒治疗，38%的患者接受低效高耐药治疗，只有19%的患者坚持抗病毒治疗3年以上。此外，在当前未接受治疗的患者中，58%的患者曾接受过不超过1年的治疗。对停药原因进行分析后发现，近13%的患者因药物疗效不佳、近13%因经济问题、11%因未感觉身体不适而自行停药。
在随访方面，约有75%的患者每3~6个月随访复查1次，但仍有15%的患者1年复查1次，更有11%的患者2年左右才复查1次。乙肝随访的不规范导致大量肝癌、肝硬化患者到疾病晚期才被发现，不仅花费巨大，治疗效果也不尽如人意。
认识
病毒性肝炎：发病率最高
, 百拇医药
肝炎，可由病毒、原虫、寄生虫、酒精和药物所引起，目前，发病率最高、危害最大的是病毒性肝炎。
不同的发病过程
病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种类型。
其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎，罕见迁延成慢性，常见发热、黄疸。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，易迁延发展为慢性甚至肝硬化和肝细胞癌。特别是乙型和丙型肝炎，是肝硬化和肝癌的最常见病因。丁型肝炎病毒则需依赖于乙型肝炎病毒而存在并复制，常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在慢性乙肝病程中重叠感染。
常见传染途径
, http://www.100md.com 5型病毒性肝炎均具有传染性，如甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通过消化道(粪-口途径)传播，病毒通过污染的食物或(和)水源而引起大范围的流行。
乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通过血液、体液途径及母婴垂直传播，亦可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。需注意的是，乙肝不是消化道传染病，病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病，同桌吃饭、接吻等并不会造成乙肝传播。
临床主要表现
虽然5型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。一般来说，病程在6个月之内的称为急性肝炎，病程超过6个月者为慢性肝炎。
急性肝炎患者常有乏力、食欲减退、恶心等症状，肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清ALT(谷丙转氨酶)升高，血清病原学检测为阳性。若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎，反之则为急性无黄疸型肝炎。
, http://www.100md.com
依据病情轻重，慢性肝炎临床上可分为轻度(临床症状、体征轻微，或肝功能指标仅1~2项轻度异常)、中度(介于轻度和重度之间)及重度(有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等)肝炎。
治疗
长期规范治疗可降低发病率
慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，治疗目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。只要有适应证，且条件允许，慢性乙肝和丙肝患者就应进行规范的抗病毒治疗，长期坚持可降低严重肝病的发生率。因此，患者遵从医嘱和主动积极配合治疗是影响疗效的一个重要因素。
甲型、戊型病毒性肝炎均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗为主，辅以适当的保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类等，并强调早期卧床休息。
, http://www.100md.com
急性乙型肝炎的治疗基本同上，是否进行抗病毒治疗需根据患者HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)及乙肝五项血清学转换的情况来定。
预防
病毒性肝炎的饮食调理
营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养的要求也很高；结构完善、功能精细的肝脏还是充分发挥营养效能的重要条件。因此，吃高蛋白质食物、适量的糖类及高热量饮食，同时搭配螺旋藻、蛋白粉、多种维生素、大蒜油等营养调理，也有利于肝炎疾病的恢复。
高蛋白质饮食 蛋白质是人体重要的物质基础，而且是免疫物质的“原料”，适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤，有利于受损肝细胞的修复、生长和更新，可缩短病程，减少肝炎慢性化的概率。
低脂肪、低糖 肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者会合并肝炎后脂肪肝。进食过多的糖会增加肝脏的负担,而且过多的糖在体内易转化为脂肪，助长脂肪肝的发生，甚至容易并发糖尿病。因此，除低脂肪、低糖饮食外，不宜加服过多的葡萄糖和水果糖，特别是肥胖者。
, 百拇医药
烹调少放油 肝炎患者往往食欲不佳，因此饮食宜清淡、易消化，烹调少放油，少吃或不吃肥肉及油炸食品，以防血脂增高和发生脂肪肝。同时多吃维生素含量丰富的食物，因为当肝脏遭受损伤而发生肝炎时，常使许多维生素的吸收、代谢受到影响。
疫苗仍是预防乙肝的最佳手段
目前，接种乙肝疫苗仍是预防乙肝最安全、有效的措施。全程(0，1，6月接种3针)接种乙肝疫苗后，约80%~90%的人群可产生免疫能力，保护效果可持续20年以上。新生儿在出生24小时内及时联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其保护率可达95%以上。
由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素，因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生几率。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染，因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。
甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播，注意饮食和饮水卫生，防止“病从口入”，可预防甲肝和戊肝病毒感染。
, 百拇医药
丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进行预防，但通过采取有效措施切断其传播途径(如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等)，丙肝也是可以预防的。
<<<相关链接
药物也会引起肝损害
许多药物对肝脏有一定的毒性，可引起肝功能异常，根据临床资料证实，能引起不同程度肝损害的药物至少在200种以上，主要有以下几类：
1.解热镇痛药，如扑热息痛、水杨酸、辛可芬、消炎痛、保泰松；
2.麻醉药，如氯甲烷、氯仿、2-三氟乙基乙烯醚、甲氧氟烷；
3.抗结核药，如异烟肼、利福平；
4.激素和内分泌用药，如口服避孕药、甲基睾丸酮、抗甲状腺药；
5.抗肿瘤药，如 6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤；
6.抗精神病药，如氯丙嗪；
7.降脂药，如安妥明、血脉宁、门冬酸胺酶；
8.抗生素，如四环素、红霉素、竹桃霉素、新生霉素等；
9.某些中药如苍耳子、黄药子、潼蒺藜等也可造成肝损害。
已有肝功能异常或肝脏已有病变者应尽量避免使用上述药物。, http://www.100md.com(文 武汉大学附属中山医院 主任医师、教授 孙可)