地方病专题讲座.doc

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    预防地方病知识教育专题讲座

    地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。地方病主要发生于广大农村、山区、牧区等偏僻地区，病区呈灶状分布。

    我国地方病分布广，罹患者多，受威胁人口更多。如除上海市外的29个省、自治区、直辖市都有地方性甲状腺肿、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲状腺肿病人仍有700多万，地方性克汀病人25万多，重病区7～14岁儿童智力低下发生率15%，亚临床克汀病人达1000万左右，受威胁人口达4.2亿。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万左右，受威胁人口3.7亿。全国10多个省、自治区、直辖市有大骨节病(14个省、自治区、直辖市)、克山病(15个省、自治区、直辖市)及鼠疫(17个省、自治区)。大骨节病受威胁人口达1亿，患者200多万，克山病受威胁人口8290万，患者近年来已明显减少，而鼠疫到1992年仍有4个省、自治区7个县发生人间鼠疫11起，发病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南为主。布鲁氏菌病主要流行于牧区，1993年近1400个疫区，其中的1/2县已达控制标准，1/7县达稳定控制，全国发病率低于0.2/10万。

    70年代以来被列为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种。

    一、地方病(endemic disease)的分类

    1.自然疫源性(生物源性)

    病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。

    2.化学元素性(地球化学性)

    病因为当地水或土壤中某种(些)元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病(geo-chemical disease).

    (1)元素缺乏性如地方性甲状腺肿(endemic goiter)、地方性克汀病(endemic cretinism)等。

    (2)元素中毒性(过多性)如地方性氟中毒(endemic fluorosis)、地方性砷中毒(endemic arsenic poisoning)、地方性硒中毒(endemic selenium poisoning)、地方性钼中毒(endemic molybdenum poisoning)。

    二、地方病的预防和控制：

    1.地方性甲状腺肿

    地方性甲状腺肿，又称地甲病，是由于环境缺碘而引起的地方病，是碘缺乏病(IDD)的主要表现之一，其主要特征是甲状腺增生、肥大，形成恶性循环，缺碘者的脖子愈来愈粗，造成粗脖子病。

    食盐加碘是消除地方性甲状腺肿最根本、最经济、最简便、最易坚持的措施。由于人体对盐的摄入量有生理自控能力，所以人在控制盐过量摄入的同时，也有效地控制了碘的摄入量。还可以通过其他方法补碘：多吃含碘丰富的食物，如海带、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、紫菜、海参、海蜇、龙虾等海产品。 食用时应注意烹调方式，避免碘缺失。

    2.地方性克汀病

    地方性克汀病(地克病)，同地甲病一样，主要发生在严重缺碘地区，它对人的健康危害较大。由于胚胎期和新生儿严重缺碘，甲状腺激素缺乏，造成神经系统，尤其是大脑和其他器官或组织发育分化不良或缺陷，典型临床症状与体征是智力低下、聋哑、生长发育落后，神经系统症状明显，甲状腺功能低下症状，甲肿。

    在达到消除碘缺乏病的阶段目标基础上，应制订全国未来可持续消除碘缺乏病的策略。其核心内容是居民能够随时买到合格碘盐。

    3.地方性氟中毒

    地方性氟中毒的病区非常广泛，病情严重。在我国内陆除上海市外，各省、市、自治区均有病区。1997年统计资料表明，全国有饮水型和燃煤型病区县1 280个，占全国总县数的45.45%；有病区村屯149 541个，病区村人口1.09亿；氟斑牙患者4 570.13万人，氟骨症患者271.62万人。

    从80年代初在四川阿坝壤塘藏族居住区发现饮茶型氟中毒以来，许多饮茶型氟中毒病区被相继发现报道，主要集中在有饮砖茶习惯的少数民族地区，如四川的阿坝、甘孜以及西藏、甘肃、青海、新疆和内蒙古等部分地区。发病的少数民族有藏族、哈萨克族、裕固族、回族、维吾尔族和蒙古族等，其人群氟斑牙检出率大部分在50%以上，有的甚至高达90%多，氟斑牙指数大部分大于1，有的高达3以上，属于中、重病区。

    饮水型病区的预防主要是改水降氟，在无低氟水源的情况下，进行物理或化学方法降氟。燃煤污染型病区的预防，以改炉改灶为主。同时配合其它预防措施，如改变主要食物玉米和辣椒的干燥方式，自然晾晒或烤烟房烘干，避免氟污染；改变主食成份，以大米代替玉米；推广玉米地膜育秧，提早成熟，避免在炉子上熏烤干燥。饮茶型地方性氟中毒的防治，首先是制定砖茶氟含量标准，限制生产和销售高氟茶叶，改变生活习惯，少饮含氟量高的砖茶。

    4.大骨节病

    目前大骨节病作为典型地方病，病区分布范围较大，主要集中在我国的西部，病情亦非常严重，覆盖从西藏到黑龙江的14个省市区域内，病区人口约3 000万,现患200多万。

    大骨节病防治的重点地区，应是中国的西部，主要涉及西藏、青海、陕西和内蒙古病区。在病区中凡允许水稻生长的地方，应改旱田为水田，改主食面粉或玉米为大米；交通方便或靠近城镇的病区，可改种蔬菜或其它经济作物，由市场购入食粮；边远山区可退耕还林或退耕还牧；在不具备上列条件的地方，应推广科学种粮，干燥储藏，降低食粮污染程度，把T-2毒素含量减少到100 ng/g以下，或至少到300 ng/g以下。

    5.克山病

    克山病发生在我国由东北到西南的一条过渡带上，病区分布在16个省(区)，327个县(市)，病区人口1.24亿，现患5万多人。90年代以来，大多数北方病区无急型、亚急型克山病发生，克山病病情已降到历史最低水平。

    克山病的病因虽不清楚，但已往防治经验是形成克山病防治措施的依据。预防克山病，应采取膳食平衡(食用大豆)、补硒的方法，减轻致病因子对心肌细胞的损害。

    6.布鲁氏菌病

    布鲁氏菌病简称布病，在20世纪50-60年代，牧区(如内蒙古等)的一些老百姓不知什么是布病，他们理解为做衣服的布生了病，所以叫布病。当然，这既是一种误解也是一种风趣的话。但说明当时人们对布病知道的太少了。在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期长而称布病为"千日病"；有的地方因患布病后全身无力，不能干活，整天懒洋洋的，人们将布病称为"懒汉病"；因患布病整天无精打采的，所以有的地方又称布病为"蔫巴病"等等。那么布鲁氏菌病到底是个什么病，又为什么叫布病呢？因布鲁氏菌病是由一类很小的杆菌称为布鲁氏菌，它侵入人畜机体后引起一种人畜共患的传染病，此病就称为布鲁氏菌病，被简称为布病。

    我们国家对布病防治原则是，因地制宜 ......

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