侦破双硫仑反应，问诊勿忘用药史
【病例分享】
患者，男，32岁，以“饮酒后胸闷气急2小时”来诊。患者在饮酒后2小时出现胸闷气急，面色发红，无腹痛及其他部位放射痛，无腹泻、晕厥及发热。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病等病史，无慢性肾脏及甲状腺疾病史，无药物过敏史。查体：血压126/78mmHg，神志清，呼吸急促，口唇无紫绀，咽喉部充血明显，双侧扁桃体I°肿大，无化脓。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心率90次/分钟，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体征正常，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可。
在询问病史、查体的同时，笔者思考：患者饮酒后突发胸闷气急，且为年轻患者，如果症状程度较轻，估计不会前来就诊。根据患者目前的心率，暂不支持阵发性室上性心动过速，患者的心电图也无相关提示。患者双侧扁桃体肿大，追问患者“最近是否有流鼻涕、鼻塞、喉咙痛”，患者表示“就诊前几天有‘感冒’症状，服用了数次头孢类药物”。通过以上服药史，确诊为双硫仑反应。整个过程大约花了20分钟，笔者立即对患者进行治疗，充分补液，应用维生素C、纳洛酮等药物。2小时后，患者胸闷气急症状明显好转。
【心得体会】
1.绝大多数的疾病可以通过问诊获得线索。对于本例双硫仑反应患者，主要是获得患者的用药史。双硫仑是治疗慢性酒精中毒和戒酒的药物，应用该药后饮酒者会出现眩晕、嗜睡、幻觉、胸闷气急、恶心等不适症状，从而使嗜酒者不思饮酒，故称为双硫仑反应。头孢类药物因与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，进一步引起双硫仑反应。
2.遇到饮酒后胸闷气急的患者，除了排除其他器质性疾病，还须详细追问近期用药史，以便第一时间排查双硫仑反应。与此同时，患者的用药宣教至关重要，临床用药有许多学问，双硫仑反应仅仅是冰山一角。因此，临床医师在开具处方时，须提醒患者，应用头孢类药物期间或停药后7天内不宜饮酒。, 百拇医药(文 刘光辉 (同济大学附属同济医院急诊内科主治医师))
患者，男，32岁，以“饮酒后胸闷气急2小时”来诊。患者在饮酒后2小时出现胸闷气急，面色发红，无腹痛及其他部位放射痛，无腹泻、晕厥及发热。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病等病史，无慢性肾脏及甲状腺疾病史，无药物过敏史。查体：血压126/78mmHg，神志清，呼吸急促，口唇无紫绀，咽喉部充血明显，双侧扁桃体I°肿大，无化脓。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心率90次/分钟，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体征正常，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可。
在询问病史、查体的同时，笔者思考：患者饮酒后突发胸闷气急，且为年轻患者，如果症状程度较轻，估计不会前来就诊。根据患者目前的心率，暂不支持阵发性室上性心动过速，患者的心电图也无相关提示。患者双侧扁桃体肿大，追问患者“最近是否有流鼻涕、鼻塞、喉咙痛”，患者表示“就诊前几天有‘感冒’症状，服用了数次头孢类药物”。通过以上服药史，确诊为双硫仑反应。整个过程大约花了20分钟，笔者立即对患者进行治疗，充分补液，应用维生素C、纳洛酮等药物。2小时后，患者胸闷气急症状明显好转。
【心得体会】
1.绝大多数的疾病可以通过问诊获得线索。对于本例双硫仑反应患者，主要是获得患者的用药史。双硫仑是治疗慢性酒精中毒和戒酒的药物，应用该药后饮酒者会出现眩晕、嗜睡、幻觉、胸闷气急、恶心等不适症状，从而使嗜酒者不思饮酒，故称为双硫仑反应。头孢类药物因与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，进一步引起双硫仑反应。
2.遇到饮酒后胸闷气急的患者，除了排除其他器质性疾病，还须详细追问近期用药史，以便第一时间排查双硫仑反应。与此同时，患者的用药宣教至关重要，临床用药有许多学问，双硫仑反应仅仅是冰山一角。因此，临床医师在开具处方时，须提醒患者，应用头孢类药物期间或停药后7天内不宜饮酒。, 百拇医药(文 刘光辉 (同济大学附属同济医院急诊内科主治医师))