当前位置: 100md首页 > 药学版 > 临床药师
编号:12459713
不合理处方点评(二十四)
http://www.100md.com 2013年9月25日 医药经济报
    患者:男,82岁,中医科

    临床诊断:上呼吸道感染;胃炎

    处方:氯化钠注射液500ml×1瓶,用法:500ml,外用。注射用盐酸氨溴索30mg×7支,用法:30mg,备用。硫酸庆大霉素注射液2ml:8万U×14支,用法:8万U,2次/日,雾化吸入。双氯芬酸二乙胺乳胶20g:0.2g×1支,用法:2g,2次/日,外涂患处。胃得安片0.45g×45片×1盒,用法:5片,3次/日,饭前服用。

    存在问题:处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认。

    分析:(1)用药频次缺项。

    (2)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

    (3)诊断书写不全。对于上呼吸道感染而言,氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差,又有明显的耳、肾毒性,因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。

    (4)庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物实验表明,庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害等;又会对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。另外,有研究者发现,使用生理盐水1ml加庆大霉素4万单位,每日2次雾化吸入,在第7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降,削弱肺部清除病原体的能力。庆大霉素的雾化吸入在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。目前, 除妥布霉素(Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病, 其余药物的安全性均未获得确认。

    (5)患者为高龄老人,1999年5月卫生部医政司颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》,要求氨基糖苷类抗生素6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用;特殊情况例外,如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。雾化吸入局部给药全身副作用显然小于全身给药,但若非必要亦建议慎重。, http://www.100md.com