治燥剂——清燥救肺汤
清燥救肺汤
出自《医门法律》
【组成】 桑叶经霜者，去枝梗，净叶三钱(9g) 石膏煅，二钱五分(8g) 甘草一钱(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒，研，一钱(3g) 真阿胶八分(3g) 麦门冬去心，一钱二分(4g) 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分(2g) 枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄(3g)
【用法】 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。
【功用】 清燥润肺，养阴益气。
【主治】 温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。
【方解】 本方所治乃温燥伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热;肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，口渴鼻燥;《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷,甚则胁痛。舌干少苔、脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热;麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣;麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。《难经·十四难》云：“损其肺者，益其气”，而土为金之母，故用人参益气生津，合甘草以培士生金;胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权;《素问·藏气法时论》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。全方宣、清、润三法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，是为本方配伍特点。
原方中石膏煅用，颇具深意。《本草纲目》谓：“石膏，古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之，近人因其寒，火煅用过，或糖拌炒过，则不妨脾胃。”喻昌创制本方自称“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也……盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳……伤其胃，其人尚有生理乎”。石膏大寒质重，主归肺胃经，喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。同书所载竹叶黄连汤方下，亦注明石膏用煅，可见喻氏组方用药之精细，足资启发。
本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证，证见身热，咳嗽不甚，右脉数大者，治以轻宣清透合以凉润为法;清燥救肺汤证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证，证见身热，干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷，脉虚大而数者，故治以清宣润肺与养阴益气并进。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。
2.加减运用：若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰;热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。
3.现代运用：肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。
【文献摘要】
1.原书主治
《医门法律》卷4：“治诸气膹郁，诸痿喘呕。”
2.方论选录
喻昌《医门法律》卷4：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。……今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎?诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不烦其频，庶克有济耳。”
罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气不可郁。土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所持。金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤。西方虚，则东方实矣，木实金平之，二叶秉东方之色，入通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎?损其肺者，益其气，人参之甘以补气。气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说，而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深赞之。”
【临床报道】
汤氏用清燥救肺汤加减治疗失音85例，其中暴喑57例，久喑28例。其中肺燥型用本方原方;风寒型用本方加荆芥、防风;痰热型用本方加川贝、桔梗;实热型方中石膏用至30g，便秘加大黄12g;咽痛加银花、马勃;肺肾虚型方中沙参改为白参6g，石膏改为石斛，另加诃子、黄芪;肺气耗伤型用本方加诃子。每日1剂，水煎分2～3次服。结果：治愈84例(语声如常，3月内无反复)，无效1例。治愈病例中服药1～3剂者45例，4～6剂者33例，7剂以上者6例。[汤万团.清燥救肺汤加减治疗失音85例疗效观察。中医杂志 1984;(4)：50]
谢氏用清燥救肺汤加减治疗慢性喉痹73例(慢性咽炎49例，慢性扁桃体炎24例)。基本方：冬桑叶、枇杷叶、沙参、麦冬、麻仁各15g，石膏20g，阿胶、杏仁、蝉衣、僵蚕、紫菀、百部、前胡各12g,桔梗6g,甘草5g。2日1剂，1日3次。结果：痊愈(症状完全消失，咽部或扁桃腺充血消失，淋巴滤泡消失或缩小)59例，好转(咽部或扁桃腺充血消失，但偶有咽部不适，轻微咳嗽)12例，无效(服药2周后症状与体征仍无明显改善)2例。有效率97.26%。痊愈病例最短7天，最长21天，平均12.69天。[谢如，等.清燥救肺汤治疗慢性喉痹73例。实用中西医结合杂志 1992;(9)：533]
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