当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 屈光不正 > 近视
编号:12464114
近视防治与近视眼手术专家答疑
http://www.100md.com 2013年10月22日 生命时报
为近视眼手术集中答疑
为近视眼手术集中答疑
为近视眼手术集中答疑

     为近视眼手术集中答疑

    李莹,主任医师、教授,北京协和医院近视手术中心主任

    周跃华,主任医师、教授,北京同仁医院眼科中心视光中心主任

    白继,主任医师、教授,重庆市大坪医院眼科专科医院副院长

    ●视网膜脱落过能手术吗

    四川读者陈先生问:我今年28岁,近视700度,左眼曾视网膜脱落过,我可以做手术吗?

    李莹教授答:如果早期发现了视网膜脱落,积极手术,术后视网膜复位较好,是可以进行近视激光治疗的。近视眼患者,特别是高度近视(600度以上),无论手术与否,视网膜疾病都是一个并发症,严重的可发生视网膜脱落。您属于高度近视,即使能手术,术后也要定期随诊眼底。
, 百拇医药
    ●用眼多会反弹吗

    河北读者张先生问:我今年24岁,近视600度,想做手术。我的工作需要长期用电脑,做完手术还会反弹吗?

    李莹教授答:如果没有其他眼病,这个年龄和度数是可以手术的。近视激光手术已经开展了20年,用电脑的患者也很多见,但反弹的只有很少数。激光治疗后可以正常用眼,常用眼的人与其他患者是一样的。但是,也有个别患者可以再次出现近视,这主要与近视的度数(度数越高,反弹的可能性越大)和个人体质有关,与是否经常用眼关系并不是很大。

    ●单眼近视能手术吗

    天津读者吴先生问:我今年20岁,一眼视力正常,另一眼近视350度,请问我能做手术吗?

    李莹教授答:这种情况属于屈光参差,它会使双眼视网膜上形成的物象大小不等,如果大小相差超过5%,视中枢就很难将其融合。成人和部分小孩的屈光参差是屈光手术适应症。如果近视的眼睛没有其他疾病,属于单纯屈光不正,可以激光矫正,手术后双眼立体视觉会有改善,包括能看清物体及其与周围物体间的距离、凸凹关系等。
, http://www.100md.com
    ●哺乳期能手术吗

    湖南读者罗女士问:我近视700度,现在产后两个月,还在哺乳期,可以做近视激光手术吗?

    李莹教授答:哺乳早期、孕期由于体内激素水平不同于正常情况,屈光度也会有波动,所以通常不建议在此时期进行激光手术,避免导致视力的波动。但是临床上有些患者主动要求手术,考虑这个阶段有假期,也可以满足她们的要求,毕竟视力波动可以逐渐恢复。

    ●术前为啥停戴隐形眼镜

    北京读者王女士问:听说近视激光手术前几周就不能戴隐形眼镜了,是这样的吗?

    李莹教授答:按照美国和中国的近视激光诊疗规范,建议手术前1周停戴软性角膜接触镜(即普通隐形眼镜),术前3周停戴硬性角膜接触镜(例如治疗用的OK镜)。这主要是为了避免角膜曲率数值受到戴角膜接触镜的影响,让手术效果更精细。
, 百拇医药
    ●多大年龄可以手术

    广东读者李女士问:我今年40岁,近视600度,这个年龄还适合做手术吗?

    李莹教授答:近视激光手术建议年龄为18~55岁,特殊患者例外。

    ●术后夜视不好咋办

    黑龙江读者何先生问:我2007年在美国做的手术,现在夜视不好,会看到多个光圈,请问该怎么办?

    周跃华教授答:您这种情况最好先到医院做详细的检查,包括角膜地形图、高阶像差和视觉质量等,再决定下一步的治疗措施。如果夜视不好、多个光圈等问题与角膜地形图、高阶像差、瞳孔大小等因素有关,可以考虑做波前像差或地形图引导的个性化手术,进行二次修复,提高视觉质量。
, 百拇医药
    ●空姐能做手术吗

    河北读者吴女士问:我要考空姐,想做手术,高空有气压变化,眼睛能承受吗?

    周跃华教授答:空姐是允许做近视激光手术的。天空上飞行和气压的变化对术后眼睛没有任何影响,即使手术当天也可以坐飞机。在美国,飞行员也是允许做准分子激光近视手术的。

    ●术后要不要休息和复查

    湖南读者向女士问:我工作很忙,请问手术后需要多长时间休息?要不要复查?

    周跃华教授答:近视激光手术是一种矫正手术,手术早期有一定程度的过矫(轻度的远视),因此术后患者都有一定的恢复期。一般说来:看远,手术后的第一天就可以,但看书写字,需要1~2周左右的时间才比较舒服。因此,建议您最好选择在节假日前手术,休息1~2周就可以了。
, 百拇医药
    术后复查时间一般安排如下:术后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。但除了1周内要按时复查外,其他的复查时间都可以灵活安排。

    ●高度近视能恢复正常吗

    江西读者刘先生问:我今年25岁,近视1000度,可以做手术吗?术后能不能恢复到正常视力?

    周跃华教授答:一般来说近视激光手术矫正度数范围为75~1200度。您这种情况,如果角膜厚度正常,也没有其他禁忌症,就可以手术。手术后能不能恢复到正常视力,主要看术前的矫正视力是否正常,如果矫正视力正常、角膜厚度正常,是可以恢复正常视力的。

    ●散光能手术吗

    湖北读者刘女士问:散光能做手术吗?
, 百拇医药
    周跃华教授答:散光可以做手术,尤其是散光度数较大者,手术是最好的选择,但一般应小于600度。

    ●手术后会老花吗

    北京读者王女士问:我听说近视眼的人老了以后不会老花,如果我做了近视眼手术,是不是以后就容易老花眼了?

    白继教授答:近视眼是屈光不正,而老花眼是调节不足,二者是不同的疾病。正常眼自身的焦点是无限远,所以视远物时清晰且不用调节;在视近物时,为了使焦点“拉回”到近处,并且保持清晰的状态,就必须通过睫状肌收缩来完成调节。老视由于调节不足,所以表现为视近困难。近视眼的焦点不在无限远而在近处,因此远处看不清,而看近处清晰。如果患者既有近视又有老花,那么患者视远不清,视近仅在一定距离内是清晰的,这个距离主要取决于近视度数,因为不同近视度数焦距不同,为了使焦点正好落在阅读的距离,仍然要戴合适的眼镜。这就是为什么一些既有老花又有近视的患者,视远物需戴一副眼镜,视近物需戴另一副眼镜。当然如果您的近视程度正好适合阅读距离的需要(大约在近视300度),您也可以只戴一副近视眼镜。
, 百拇医药
    可见,近视眼患者超过一定岁数同样会老花。对于低度近视或近视矫正手术不彻底的患者,可以保持一定程度的视近清晰,对老花眼镜的依赖程度降低,但可能会“牺牲”一定程度视远的清晰。

    ●斜视能手术吗

    辽宁读者秦先生问:我儿子今年25岁,近视500度,一眼外斜视,可以同时手术么?

    白继教授答:首先应完成斜视专科的检查,如果患者是麻痹性外斜视,不建议做近视激光手术。如果是共同性外斜视,而且角膜屈光手术其他相关检查也符合标准,原则上是可以的,而且建议先做近视激光手术,再做斜视矫正手术。对于部分患者,做完近视手术后,外斜视也可以得到不同程度的纠正。

    ●术后为啥视疲劳

    吉林读者满女士问:我之前近视600度,两月前做了手术,视力恢复挺好,但容易视疲劳,这正常吗?
, 百拇医药
    白继教授答:部分人会在术后一段时间内感到视觉疲劳,对于眼镜度数不合适的患者表现得尤为突出。很多人配镜的度数都比实际度数略高,已经习惯于戴眼镜时的屈光状态;但做手术并不是按照配镜度数矫正,而是按照实际度数来的。所以术后新的屈光状态的建立,需要一定的时间来适应,多数患者可自行缓解,若有必要,可以在医生指导下应用缓解视疲劳的药物。

    但需要注意的是,有两种情况应该排除:1.如果患者年龄超过40岁,表现不同程度的老视的情况下,手术完全矫正近视后可暴露出已有的调节不足的状态,建议在视近时佩戴合适的老花镜,补偿调节。2.如果同时伴有视觉质量问题,应及时就诊。

    ●眼干可以手术吗

    陕西读者林女士问:我今年30岁,近视600度,平时觉得眼睛比较干,做完手术会加重眼干吗?

    白继教授答:严重干眼的患者是不适宜做近视激光手术的,因此您最好先明确干眼性质及程度,再确定是否能够接受手术矫治。
, 百拇医药
    现代生活方式使我们需要长期对着电脑工作、经常驾车、使用手机阅读,因此很多人存在一定程度的干眼,但如果程度不重、经专科医师的排查,大多数人可接受手术。▲

    

    孩子近视能治吗

    河南读者田女士问:我儿子今年11岁,去年两眼分别为100、200度的近视,今年都增加到250度了,已经配了眼镜。有的医生建议他戴“多焦点眼镜”,我还听说有一种“角膜塑形镜”,请问有什么办法能延缓孩子的近视发展?

    北京协和医院眼科教授李莹答:发现孩子近视以后,要想延缓近视发展,应注意以下两点:一是医学验光,科学配镜,特别是儿童要散瞳验光,验光配镜不良是近视发展的主要原因之一;二是要正确佩戴眼镜,低度近视看远要戴眼镜,看近可以不戴眼镜。治疗青少年近视,角膜塑形镜是一种较好的产品,但要在专业医师指导下,严格掌握适应症,科学验配,以确保安全。渐进多焦点眼镜是为老年人设计、作为老花镜使用的,国外学者强调青少年近视应慎配,而目前在我国却泛滥了,在此不予推荐。▲
, http://www.100md.com
    

    常戴眼镜会加重近视吗

    陕西读者王女士问:我的女儿今年10岁,在体检中发现近视了,医生建议她配眼镜。请问这么小的孩子戴眼镜后是不是就摘不下来了?会不会继续加深?

    西安交通大学医学院第一附属医院眼科主任医师张小玲、博士吴捷答:建议您带孩子到正规机构散瞳验光,明确是否是真性近视。真性近视应该及时配眼镜,如果近视超过-2.00D(200度),建议孩子从早上起床一直戴到晚上睡觉,就是我们常说的长时间佩戴方式;如果近视的程度小于-2.00D,可仅上课佩戴,如果想减缓近视发展,仍建议以长时间佩戴为主。

, 百拇医药     另外,若使用镜片矫正后视力仍小于4.9(0.8),则应考虑有弱视。这时除了戴眼镜,还要遮盖治疗。两只眼睛视力相差无几的情况下,双眼行交替遮盖,例如今天遮左眼,明天遮右眼,以保证双眼都能得到锻炼。如果是仅单眼视力差,可以只遮盖视力较好的那只眼,但同时要注意不能持续遮盖好眼,以防止好眼视力下降。

    关于眼镜的佩戴,很多家长有认识上的误区,认为戴上眼镜就摘不下来了,近视就发展了。实际上,眼镜只是治疗近视的一种方法,近视的发展并不是由眼镜所决定的。临床上反而常能见到由于家长不及时给孩子配眼镜,导致近视快速发展的病例。儿童的眼睛处于视力发育的敏感期,长时间不能得到清晰的视觉信号刺激(不戴眼镜)还可能造成弱视、斜视、立体视功能损害等严重后果。▲

    
, 百拇医药
    近视是否一定要配镜

    黑龙江读者陈女士问:我儿子今年9岁,最近体检发现两眼视力都是4.7(即小数记录法的0.5)。医生说他是真性近视,让他配眼镜。请问他这种情况一定要配眼镜吗?如果配了,是否一直要戴,还是只用上课的时候戴?街头的物理疗法说能治愈真性近视,这可信吗?

    哈尔滨医科大学附属第四医院视光学门诊主任郑玲答:建议这位读者先带孩子到当地医院眼科再次验光,在散瞳后检测视力,以确定是真性近视还是假性近视。如果散瞳后视力改变在75度以内,建议暂不配镜,在医生的指导下通过视力调节训练将裸眼视力提高到4.9(即小数记录法的0.8)以上。

    配镜后是否一直要戴,要依孩子的调节力而定。调节力强的孩子,可以看远时戴,看近时摘;调节力差的孩子,则看远看近都要戴。戴眼镜的同时,要少看电视、电脑,看书的姿势要正确,夜间学习的灯光要柔和。

    街头的物理治疗一般是通过理疗的手段使孩子裸眼视力暂时提高,近视度数却不会有改变,大多不可信。盲目选择物理疗法会贻误纠正视力的时间,使近视情况加重。目前改善视力的主要手段还是配镜和手术。▲

    , 百拇医药