扶正祛邪并建功 ——路志正治过敏性鼻炎验案赏析

http://www.100md.com 2013年10月28日 中国中医药报 第3991期

     王某，男， 39岁，教师，河北人。 2012年8月10日初诊。

    患者主诉5年前房事后患过敏性鼻炎,渐进性加重, 后半夜畏寒明显，晨起打喷嚏,流清涕，纳馨,寐安,劳累时见头晕,气短，大便1日1次成形,小便调,口腔溃疡1处，望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄腻根部微黄,诊其脉弦滑、右尺弱。

    路志正先生诊为肺肾气虚、肝胃热郁，治当疏肝清热、宣肺理气之品。

    方药：藿香(后下)10克，焦栀子6克，炒防风12克，柴胡10克，川芎6克，炒杏仁9克，炒薏苡仁20克， 炒枳实15克，八月札10克，僵蚕12克，金蝉花10克，生谷芽30克， 生麦芽30 克，建神曲12克。 7剂， 水煎服，日1剂。

    二诊：服药后症状平稳,纳馨,寐安,受凉时,打喷嚏,流清涕,二便调。望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄腻微黄,诊其脉象右细弦、左弦滑。路志正先生认为此乃脾胃气虚、肝郁化热之证。以益气健脾、疏肝理气、敛肺祛风为治。

    方药：五爪龙20克，西洋参(先煎)10克， 炒白术9克，白芍15克， 生山药15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁12克，石斛15克，娑罗子10克，厚朴花10克， 半夏曲6克，建神曲12克，鸡内金12克，乌梅8克，甘草6克， 炒防风10克。7剂， 水煎服，日1剂。

    三诊：服药后怕冷，寐安，纳馨，大便1～2日一行，成形，小便调，易疲劳。望其舌体胖大，舌质暗红，苔薄根部中微黄，诊其脉象弦滑。此时，患者仍有湿浊内蕴，故路老上方去西洋参、乌梅 、白芍加藿香(后下)10克，石斛(改)12克，焦栀子6克。 14剂， 水煎服 日1剂。

    四诊:服药期间房事后怕冷，后减，畏寒微汗，汗出而寒不减，授课劳累时头晕，纳馨，寐安，大便1日1次成形，小便偶黄，易燥热。望其舌体胖大，舌质暗红，苔薄微黄，诊其脉象弦滑。路志正治以补肾益气、养阴和营之品。

    方药：五爪龙30克， 西洋参(先煎)10克，炒白术9克， 芡实15克，石斛10克，白芍15克，丹皮10克，丹参10克， 厚朴花12克，半夏曲10克， 建神曲12克，八月札12克，女贞子12克，山萸肉12克，乌梅10克，甘草6克，炒枳实12克。14剂， 水煎服，日1剂。

    茶饮方：太子参6克，西洋参(先)6克，玉竹12克，五味子4克，佛手9克，丹参12克，枸杞子10克，玉蝴蝶6克。 7剂，代茶饮，2日1剂。

    五诊: 服药后，夜间膝以下觉温，疲劳、劳累时头晕，寐安，纳馨，大便调， 望其舌体胖大、舌质暗红、苔薄黄，诊其脉弦滑尺长。

    上方去半夏曲 、厚朴花、八月札、乌梅、甘草、芡实 加黄精10 克，婆罗子9 克，仙鹤草15 克，生龙牡(先煎)各20 克，生山药15 克，炒杜仲12 克。15剂，水煎服 日1剂

    六诊: 服药后，房事后鼻流清涕半夜缓解，夜间受凉后晨起纳欠馨，二便调，晨起打喷嚏，流清涕。望其舌质暗红，苔薄，诊其脉细弦。路志正见已收效，治以补肾温阳、补气固表之法。

    方药： 生黄芪12克，西洋参(先煎)10克， 石斛15克，炒白术12克， 炒防风12克，芡实15克，黄精10克，炒三仙各12克， 炒枳实12克， 山萸肉10克， 女贞子15克，何首乌10克，仙灵脾10克， 婆罗子9克，当归10克，巴戟天12克。10剂，水煎服 日1剂。

    七诊:服药后畏寒加衣改善，晨起流鼻涕，打喷嚏好转，寐多梦，纳馨，二便调，望其舌体胖大，舌质暗红，苔薄根中薄黄，诊其脉右弦尺长左弦稍宽。上方去：巴戟天 生黄芪加五爪龙40克，知母8克， 生姜2片为引。14剂，水煎服， 日1剂。

    茶饮方：太子参6克，西洋参(先煎)6克，玉竹12克，五味子4克，佛手9克，丹参12克，枸杞子10克，玉蝴蝶6克。 7剂，代茶饮， 2日1剂。

    八诊:服药后房事后畏寒、头晕改善、晨起流鼻涕、打喷嚏皆消。

    按过敏性鼻炎(鼻鼽)多属肺气虚弱、饮邪客肺或肺气不宣、浊邪犯肺，或湿热蕴于肺胃、蕴蒸清窍而然。温肺蠲饮，宣肺化浊乃常用之法。鼻鼽为病，缠绵难愈。而本案路志正根据脉证及病邪的性质、邪正的盛衰、和病情变化的不同阶段，遣方灵活，施治合法。先期以益气健脾、疏肝理气、敛肺祛风为治。中期以补肾益气、养阴和营为主。后期以补肾温阳、补气固表收功。(刘建 河北省沧州中西医结合医院)

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