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五苓散消水湿内盛
http://www.100md.com 2013年11月7日 中国中医药报 第3997期
     成某,男,33岁,2013年4月就诊。患者2012年春季患慢性肾炎,反复缠绵难愈。2013年3月水肿加重,曾口服双氢克尿噻及氨体舒通治疗,但水肿消退后复起。遂来笔者处就诊。

    刻诊:全身水肿,小便小利,下肢按之没指,口干,心烦;大便溏、黏腻不爽、量少,舌淡红胖边有齿痕,苔白腻,脉沉尚有力。查尿:蛋白(2+),白细胞(+),红细胞少许。

    诊断:慢性肾炎,证系水湿内胜,阳气阻遏。

    处方:桂枝10克,茯苓30克,泽泻15克,生白术15克,猪苓12克,车前子30克(包煎),生姜皮10克,通草10克。3剂,水煎服,日1剂。

    患者服药后,小便增加,水肿好转;继以上方加减服用15剂,水肿痊愈。

    按:笔者认为五苓散具有通阳行水、化气利水,健脾化湿的作用,为水湿内停,阳气郁遏而设。本方配伍贵在用桂枝以通阳,盖水为阴邪,必为阳化,阳通则水行,有利泽泻、茯苓、猪苓利水作用的有效发挥。方中加车前子、生姜皮、通草,乃为加强原方利湿通淋的作用。

    本证虽属水湿内胜,但正虚不明显,临床上,每见慢性肾炎、肾病综合征水肿初、中期阶段产生水湿内胜、正虚不甚的证候,而这一证候也最容易出现因水湿内胜、阳气郁遏、津液不能正常上布而致心烦、渴欲饮水的内热假象,在治疗方面切勿被假象所迷惑而妄用寒凉。, http://www.100md.com(胡本先 陕西岚皋县中医医院)