防治糖尿病足 避免失足从细节做起
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高压氧 辅助治疗糖尿病足
糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症，危害性很大，也是糖尿病患者致死致残的常见原因。
糖尿病足常规治疗方法：全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗、神经营养药治疗和抗生素的应用等。局部治疗包括局部清创术和创面处理，动脉重建术等。如保守治疗无效，在必要时采取截肢的方法。
高压氧治疗是在上述常规治疗的基础上进行辅助治疗。高压氧就是在大于一个大气压的环境中吸氧来治疗疾病的方法。它具有独特的治疗机理：1.增加组织供氧；2.增加氧在组织内的弥散性；3.对神经具有修复作用；4.加速侧支循环的建立；5.促进伤口愈合。
大量的临床观察与研究已经证实高压氧治疗可加快溃疡的愈合和减少截肢率，尽可能地保留肢体的功能，减少致残率，提高糖尿病患者的生活质量。
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值得注意的是在高压氧治疗期间应坚持血糖控制等常规治疗。高压氧治疗可以间断、反复地进行。治疗压力可选择1～1.5个大气压，吸纯氧60分钟，每日一次，10次为一个疗程，连续2～3个疗程为宜。高压氧治疗可作为糖尿病足的辅助治疗方法之一，应在高压氧专科医生和内分泌科医生的共同指导下进行治疗。哈尔滨市第一医院高压氧科主任 李英
避免“失足”从细节做起
今天是第22个联合国糖尿病日
糖尿病足患者足部常按摩、洗后做护理、选鞋有讲究
资料显示，我国糖尿病人现有5000万之多，潜在糖尿病患者(高血糖人群)为1.2亿，每5个病人中就有1个会发生糖尿病足部综合征。40%的糖尿病足患者不得不接受截肢手术，约半数糖尿病足者存活期不超过5年。这些数字提示，“从现在开始，必须保护好自己的脚!”
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现实生活中，糖尿病人的足部综合征(简称糖尿病足)带来的不仅仅是生存质量的下降，甚至还有被截肢及夺命的危险。哈医大附属第一医院血管外科主任刘冰教授指出，上世纪50年代中期，科学家为糖尿病足下的定义是，“由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足”。1999年，世界卫生组织对糖尿病足给出的定义是，“与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织的破坏”。刘教授通俗地解释说，糖尿病足的形成是由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，逐渐产生神经病变、下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，致使血管内形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而引发下肢组织溃疡、骨及关节病变及坏疽。
并发症
溃疡排首位
糖尿病足按病因可分类为血管性病变、神经性病变、混合性病变。其中，神经病变是发生血管病变的直接原因和前兆。糖尿病人最主要的下肢并发症依次为溃疡、感染、动脉闭塞性疾病、截肢。刘冰教授指出，糖尿病足患者面临最大的困扰就是迁延难愈的溃疡。统计结果表明，在糖尿病足人群中，80%的足部溃疡由外伤引起，85%的足部溃疡最终不得不截肢。在发达国家，有5%的糖尿病人在就诊时有足溃疡；住院患者中，有1∕5伴发足溃疡。有专家曾对468例足溃疡愈合的病人进行了统计，发现溃疡复发率第一年为34%，第三年61%，第五年飙升到70%。当溃疡所致感染呈现燎原之势、静息疼痛无法控制、足部组织大面积坏死和腐烂(坏疽)时，就不能不考虑截肢了。
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避免“失足”
从选鞋开始
2005年的世界糖尿病日曾提出如下口号，“把足部放在首位，预防截肢”。刘冰教授强调，为避免或延缓“失足”的进程，就要科学规划膳食，加强血糖监测，严格控制血糖，学会用好胰岛素，从根源上遏制糖尿病足的发生、发展。而在日常生活中，选择鞋袜不当是引起糖尿病足溃疡的主要原因。因此，不能穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋。选鞋子不应太紧或太松，应讲究宽松、柔软、透气、内衬平展，其内部应比脚的本身长1~2厘米，宽度与跖趾关节部位的足宽度相等，高度考虑给足趾充分空间。同时尽量穿舒适些的棉布袜，袜边不要太紧，以免袜口勒出印痕磨损皮肤。
足部保养
细节很重要
“在这里，足部的日常保养也是非常重要的。”刘教授指出，糖尿病足患者要坚持每天用温水泡脚，温度应低于37℃，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。若是脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万别自行修剪，一定要去医院找医生处置。刘教授还提醒说，夏季最多的糖尿病并发症就是糖尿病足，因为天气温暖、炎热，光脚的机会较多，脚部容易被异物碰伤或刺伤，而且夏天蚊虫肆虐，遭到叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，而使糖尿病足病情加重。还应注意的是，在天气寒冷时，不宜使用热水袋或热水瓶暖脚，以避免被烫伤，可用厚袜套或毛毯来保温。对于干燥的皮肤，应使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。
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温馨提示
因糖尿病足患者的脚部感觉迟钝，受到损伤后常常不自觉，提醒高危病人要每天查看足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。
专家小传
刘冰
哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师
中华医学会血管外科学组委员、东北三省血管外科协会委员、黑龙江血管外科学组副主任委员。
擅长血管外科疾病的诊治，率先于省内开展了腹主动脉瘤腔内隔绝术(微创)和手术治疗、下肢动脉阻塞病(动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎)、肾动脉缺血性高血压(动脉硬化，多发性大动脉炎)。
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防糖尿病足盯紧神经病变
糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不好、合并了周围神经病变或周围血管病变的结果。
而糖尿病神经病变，尤其是周围神经病变在糖尿病并发症中的发病率很高。它的临床表现最常见的是痛觉异常，包括痛觉过敏和痛觉消失。
所谓痛觉过敏，表现为下肢远端为主的疼痛和感觉异常，如麻木、针刺感、蚊行感等，严重者连皮肤接触裤子、被子都有难以忍受的疼痛。这些疼痛虽难忍但还不至于发生足溃疡。痛觉消失则很可怕，当患者穿不合适的鞋或鞋内有异物如小铁钉，都没感觉，致使脚受伤后也没有感觉，最终诱发严重的糖尿病足。解放军第306医院内分泌科许樟荣
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糖尿病烂脚五花足浴方
用蒲公英30克、地丁15克、菊花15克、双花30克、连翘15克熬水，等水凉了后泡脚，每天一次，每次10分钟。
点评：这个方子里的药物有清热解毒、燥湿疗疮、活血化淤的作用，能抗菌消炎、消肿敛疮，对于早期糖尿病足局部感染的控制、创面的恢复有一定好处。需要注意的是，这个方子只能作为一个辅助的局部疗法，根治的关键还在于控制血糖。
天津药物研究院副研究员 李红珠
桃仁水防糖尿病足
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糖尿病足是糖尿病的常见并发症，严重者需要截肢，用桃仁煮水泡脚可预防。干桃仁15克，敲碎后入水煮10分钟，放至35℃左右后泡脚。泡脚时间不宜超过20分钟，泡后用干毛巾擦干，并仔细检查足部，如有伤口、水疱等需及时就医。姜峰
米姜汁防糖尿病足
糖尿病足是糖尿病慢性并发症，轻者足部出现溃疡、脓肿，重者可导致截肢，40以上、患病超过6年的糖尿病患者为高危发病人群，可用米姜汁泡脚来预防。
每晚将米酒50毫升、生姜3~5片放入盆中，倒入开水1000毫升，等到水温降至约39度时，泡脚15分钟。
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需注意，糖尿病患者末梢神经迟钝，对温度不敏感，可让家人试探水温后再泡脚，以免被烫伤。
中医硕士 刘云丽
脚气治不好当心糖尿病
糖尿病早期可能引起类似于脚气的溃烂现象，切莫将二者混淆，贻误病情。
42岁的王先生患有足癣也就是俗称的脚气20多年，每次发作时双脚都会起疱、痒。王先生到药店买点治脚癣的药膏涂上，很快症状就能得到缓解。
半个月前，王先生的脚气又犯了，他也没放在心上，依旧按照以往的方法治疗，但这次却没有效果，让王先生吃尽苦头。先是脚趾间起了很痒的水疱，痒得让人忍不住去抓，抓破了水疱就开始流脓溃烂，并且伴随着发烧症状。到医院检查，医生确诊王先生得了糖尿病，引发这次脚气经久不愈。经过对血糖的控制医疗和坚持换药，王先生的脚部溃疡得到了很好的控制。
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医生介绍，王先生此次患的是糖尿病足。糖尿病足是糖尿病较为严重的并发症之一，是由糖尿病导致的血管病变或神经病变，加上感染等因素，造成患者足部或下肢组织破坏的一种病变。患者常出现皮肤溃疡，肢端坏死等症状，是糖尿病病人残疾、死亡的重要原因。李思远
下肢血管病忌泡脚
“老寒腿”是民间的说法，在北方多见，以中老年人居多。若想缓解疼痛，不少患者和家属首先想到的，就是把腿捂热，他们认为，热水泡脚，是加速血液循环、缓解症状的最方便、快捷之法。但对于有下肢血管病的患者，这种做法非常危险。
热水泡脚可能从三方面导致血管疾病恶化。首先，像下肢动脉硬化闭塞症患者、糖尿病足患者的末梢神经对温度不敏感，不能准确把握水温，一不小心就会烫伤。其次，高温会增加组织耗氧量，加重血管闭塞时的下肢缺血，导致疾病恶化。最后，对下肢静脉曲张或血栓患者来说，其静脉回流有障碍，热水泡脚虽然能扩张动脉供血，但会加重静脉回流的负担。
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因此，有“老寒腿”的人最好先到医院检查，排除血管疾病。
张强
一只脚发凉，警惕糖尿病足
天气变冷时，很多血液循环欠佳的老人会觉得手脚发凉。身体基本健康的老人只要多穿件衣服、用热水泡泡脚就能缓过来，但糖尿病患者一定要警惕：这可能是糖尿病足的早期信号。
如果糖尿病患者发现自己的足部发凉、麻木、有些青紫，就可能是足部血供不好的表现。特别是一只脚凉一只脚正常，更要引起重视。
, 百拇医药 此外，糖尿病足还有个早期信号“间歇性跛行”，也容易被患者忽视。具体表现为走一会儿路就会感到双脚疼痛，不得不停下来休息一下，休息后再走路，用不了多久又会疼痛。
为了尽早发现并阻止糖尿病足的恶化，建议糖友每年至少到医院检查一次足部神经和血管，高危人群检查周期应缩短：患者还应每晚检查自己的脚，一旦出现糖尿病足的早期表现，如局部疼痛、水疱、溃疡时，必须要到医院就诊。北京中医药大学东直门医院周围血管外科主任 杨博华
糖尿病足别走石子路
春暖花开，不少老人喜欢饭后在院子里走石子路健身。但不是所有人都适合这项运动，特别是糖尿病患者应远离石子路。
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糖尿病发展到一定阶段，会出现腿脚的血管病变(造成供血不足)和神经病变(造成感觉缺失)，这就叫做“糖尿病足”。也就是说，患者对于冷、热、压力的感觉都不明显。走石子路时，脚若被硌伤会造成皮肤破损，而轻微、不经意的外伤往往是导致病足感染、坏死的始发因素。
首都医科大学附属北京友谊医院骨科足踝外科专病门诊 刘凤岐医师
防糖尿病足要稳控血糖
因糖尿病足住院的人占糖尿病住院总人数的12.4%，其中7.3%不得不截肢。因此几乎每个医生都会叮嘱糖尿病患者：“一定要护好脚”。
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糖尿病人“足”患多
糖尿病足属于糖尿病引发的腿脚疾患，一般来说分以下几种：
糖尿病周围神经病变：周围神经系统分感觉神经和运动神经。若前者受损，可能出现蚁行感、针刺感等感觉异常，或如手套、袜套样的感觉减退，或感觉过敏、疼痛等。若后者发生病变，相应神经支配的肌肉就会萎缩无力，甚至瘫痪。
糖尿病外周血管病变：病变会累及下肢动脉，造成下肢疼痛，或运动后腿痛，严重时能导致肢体坏疽。
糖尿病足：表现为脚痛、溃疡及坏疽等，常常是缺血、神经病变和感染三种因素协同作用的结果。
糖尿病骨关节病变：由于往往并发神经病变，患者的深浅感觉减退甚至丧失，没有明显疼痛感。
日常护理很重要
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如能做好早期防治，90%以上由糖尿病足导致的截肢都能避免。
日常护理：洗脚要用温水、中性香皂，尽量不要泡脚，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干后用润滑乳液按摩。但要小心擦破脚趾缝间的皮肤。修剪指甲不能太短，不要用利器削剪指甲两端。无论室内室外，都不要赤脚，以防止异物损伤皮肤。
经常检查：养成每天检查双脚的习惯，看皮肤色泽、温度是否有改变，是否有鸡眼、水疱或皲裂等。如果皮肤暗红发凉、足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，或脚部皮肤干燥无汗、汗毛全失都应警惕。
稳控血糖是根本
因为导致糖尿病足的根本原因是波动的高血糖，所以糖尿病患者要想预防严重足患，血糖平稳达标最重要。1型糖尿病患者别忘了使用胰岛素强化治疗；2型糖尿病患者在使用一般降糖药的同时别忘了联合使用能减轻胰岛素抵抗、具有平稳控制血糖作用的太罗(TAILUO)类胰岛素增敏剂，来保证血糖稳定达标。
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胰岛素增敏剂在提高胰岛素敏感性，保护胰岛β细胞，延缓病情发展方面效果显著，在2型糖尿病初发时，如能合理使用这类药物，不但能节约治疗费用，相当一部分患者的病情可以出现逆转，并痊愈。
首都医科大学宣武医院 修双玲
脚上皮肤白当心“糖足”
糖尿病足大约出现在糖尿病发病10年以上的患者中，早期患者并没有什么不适的感觉，等到出现走路只能行走100米到500米不等，必须休息几分钟后才能继续再走的“间歇性跛行”，病情就较严重了，如果出现下肢远端组织的坏死，甚至需要截肢(趾)。
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平时糖尿病患者可以经常看看足部的颜色，如果皮肤苍白，而且摸起来皮肤冷冰冰的，比较粗糙，可能是糖尿病足的早期症状。
糖友弄伤脚趾差点没命
今年65岁的张大爷，患糖尿病多年。有一天，张大爷在爬山时不小心扎伤了趾头，当时他只是回家后自己进行了简单的包扎。可过了一段时间，张大爷受伤脚趾头不但没有好转，反而出现了溃烂、坏疽，后发展成5个脚趾，最后是整个脚的坏死。
“对于糖尿病人来说，并发糖尿病足的最大隐患就是：意识及常识的匮乏使得他们忽视了重要的预防环节。”广东省东莞市康华医院内分泌代谢科主任柳亢宗说，在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的。
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柳亢宗给糖尿病患者的忠告就是：当糖尿病患者足部出现异常症状时，一定要到医院检查，积极预防能大大减少糖尿病足的危害。光周
布格锻炼法防糖尿病足
布格(Buerger)锻炼法是一套能改善足部血液微循环的运动方法，它能有效预防糖尿病足，也可起到锻炼踝关节的作用。步骤为：
1、坐在床边，双腿垂在床沿外，双足晃动1分钟。
2、平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足，保持1分钟。(如上图)
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3、重复上述l、2动作5~10次。
糖尿病患者 别用热水烫脚
糖尿病足坏疽是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的一个主要原因。
糖尿病患者保护脚部要做到保持足部卫生，每天检查双脚，适时修剪趾甲，预防外伤、烫伤、冻伤，经常到医院检查双足；同时还要注意不赤足走路，不用热水洗脚，不用热水袋或直接烤火取暖，因为糖尿病人的皮肤对温度敏感程度低，容易烫伤。不穿不合适的鞋袜，不使用有害药品，不自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。
徐杨
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