袁长津临证专栏(12)

    古代医家多认为，血从大肠或肛门来者为近血，血从胃或小肠来者为远血。现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。一般来说，便血鲜红或脓血相杂，其来近，多属实热或湿热；便血暗紫，其来较远，多属虚寒或瘀滞。

    便血，又名血便、下血，即血自大便排出。早在东汉张仲景《金匮要略》中，就以“近血”和“远血”之分型进行辨治，称：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”；“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。至于所谓近血和远血的出血部位，古代医家多认为，血从大肠或肛门来者为近血，血从胃或小肠来者为远血。实际上，便血多为血和大便混杂而下，仅从下血和大便之先后远近来辨其部位，并不十分可靠。因此，现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。一般来说，便血鲜红或脓血相杂，其来近，多属实热或湿热；便血暗紫，其来较远，多属虚寒或瘀滞。大致如此，实践中还需结合临床脉证细辨之。

    辨治方药

    大肠湿热型

    临床表现：下血颜色鲜红，或脓血混杂，腹痛不适，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉多滑数。

    治则：清热燥湿，凉血止血。

    基本方药：地榆汤合赤小豆当归散加减：地榆18克，赤小豆18克，黄连6克，黄芩15克，芍药15克，山栀子10克，茜草10克，木香6克，甘草6克；水煎日服1剂，分3次饭前半小时服 ......