痛 风 的 “虚 "与 “实 "

    林 刚

    ( 天津 中医药大学第一附属 医院， 天津 3 0 0 1 9 3 )

    关键词 痛风 虚 实 中医病机

    中图分类号 R5 8 9 . 7 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 2 — 3 9 7 X( 2 0 0 9 ) 0 3 — 0 0 2 1 —0 2

    痛风 是体 内嘌呤代谢 障碍所 引起 的一组异 质

    性疾病 .临床 以高尿酸血症 和尿酸结 晶引起 的痛

    风性关节炎反 复发作为主要特 征 随着人 口老龄

    化和人们饮食结构 的改变 .该病 的发病率正迅 速

    上升 目前 尚缺乏理想 的治疗 药物 ， 多采取 口服 降

    尿酸药物维持治疗 . 但有一定的毒副作用 从中医

    治疗该病的临床报道来 看 .多 以降血尿酸为 主要

    治疗 目标 . 缺乏针对病 因病机 的深 入分析和治疗 .

    不能把握疾病过程 中的基本矛盾 .无 法取得长期

    疗效 痛 风 的临床见症 十分 复杂 . 病 机千头 万绪 。

    但约略言之 .无非虚实 两纲而 已. 诚 如张景岳所

    言 ： “ 虚实为察病之纲要 ，补 泻为施治之大法 ” 因

    此 . 笔者试从 “ 虚 ” 、 “ 实” 两端对 痛风的病 因病机作

    一

    探讨 。

    1 痛风之“ 实” . 以痰湿为标

    现代 医学之痛风与中医学之 “ 痹证 ” 、 “ 痛风 ” 、“ 白虎历节” 、 “ 脚气 ” 等非常相似 。 朱丹溪在《 丹溪心

    法》 中指 出： “ 肥人肢节痛 ， 多是风湿与痰饮流注经络

    而痛……” 《 医学入 门》 认为痛风“ 形肥勇者 ， 多外 因

    风湿生痰 ； 以其循历遍身 ， 日历节风 ， 甚如虎咬 ， 日白

    虎风 ： 痛必夜甚者 ， 血行 于阴也 ” 龚廷贤在《 万病 回

    春》 中又指出 ： “ 一切痛风肢体痛者 ， 痛属火 ， 肿属湿… …

    所以膏粱之人， 多食煎炒、 炙博 、 酒肉热物蒸脏

    腑 ， 所 以患痛风 、 恶毒痈疽者最多。 ” 痛风多以外因引

    动内因而发 . 痰湿 内蕴 . 壅滞气血是痛风发作的重要

    病机。 正如李东垣论述“ 脚气” 病机 ： “ 今观此方爽垲 。

    而无卑湿之地 ， 况腠理致密 ， 外邪难侵 . 而有此者 . 何

    也? 盖多饮乳酪醇酒水湿之属也 ， 加 以奉养过度 . 以

    滋其湿水之润下 ， 气不能煦之 . 故下注于足 . 积久而

    作肿满疼痛 .此饮之下流之所致也 ” 《 景岳全书 . 脚

    气》 认为 ： “ 自外而感者 ， 以阴寒水湿雨雾之气 ， 或坐

    卧湿地 . 致令湿邪袭人皮 肉筋脉……自内而致者 . 以

    肥甘过度 ， 酒醴无节 ， 或多食乳酪湿热等物 ， 致令热

    学 术 探 讨

    壅下焦 . 走 注足胫 . 而 日渐肿痛 ……” 痰湿之邪往往

    黏滞难去 . 且易走 窜作祟 . 致使痛风反复发作 . 或游

    走作痛. 病情缠绵不愈

    痛风 病患者多恣 食肥甘 .膏腴 过分 .形体肥

    胖 。 《 王 氏医存 》 谓 ： “ 肥 人多痰 ， 大半 因湿 。 ……盖

    不病则 津 液为脂 膏 ，病 则作湿 酿痰 也 。 ” 《 医学正

    传》 中亦指 出 ： “ 肥人 大概是 气虚 挟痰 ” ： “ 津 液稠

    黏 ， 为痰 为饮 ， 积久渗 入脉 中 ， 血 为之浊 ” 。 痛 风病

    人多奉养过度 ， 出则肥马华轿 . 人则高堂大厦 . 足

    未常履 地 正如李 东垣 《 医学发 明》 所 言 ： “ 膏 粱之

    人 ， 或食 已便 卧 ， 使湿 热之气 不得施 化 。 …‘ 久 卧伤

    气 ， 久坐 伤 肉” ， 缺乏 运动 之人 ， 易致气 机不 畅 ， 血

    脉壅滞 ， 渐生痰湿 。 综上所述 ， 痰湿乃痛风之 “ 实 ” ，痛风之 “ 标 ” 。

    2 痛风之“ 虚” . 以阳虚为本

    痛风的发生发展与年龄、 体质、 饮食、 环境、 劳倦

    等因素密切相关 . 属本虚标实之证 本病发病多起于

    中年 ......