类风湿关节炎 治疗须规范

http://www.100md.com 2013年12月3日 北京青年报

     曾小峰教授

    类风湿关节炎(简称类风关)是一种慢性的破坏性的自身免疫性疾病，根据疾病的程度不同，临床表现有关节肿胀、压痛、晨僵、畸形，最终导致关节残废。

    我国有500多万类风关患者，如果不治疗，两年致残率为50%，3年致残率可达70%。在类风关治疗上还有待规范，如一些患者依然迷信小广告，迷信偏方，不到正规医院治疗；一些患者频繁换医院、换医生，不能坚持用药等。

    日前，全新生物制剂托珠单抗(雅美罗)正式在中国上市，用于治疗对改善病情类抗风湿药物(DMARDs)治疗应答不足的中到重度活动性类风关成年患者。在今年10月发布的 2013年版的欧洲抗风湿病联盟(EULAR)类风湿关节炎治疗指南中，雅美罗被推荐为一线用药。

    30岁至50岁是类风关的高发年龄，男女患病比例是1：3

    根据初步的流行病学调查，我国类风关的发病率大概是0.2%-0.4%，30岁至50岁是类风关的高发年龄，女性患者多于男性，男女患病比例是1：3。

    中华医学会风湿病学分会主任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会候任会长、北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授介绍说，类风关起病后炎症发展非常快，而且关节持续性受累，病程后期关节破坏严重，关节破坏是导致患者残疾主要原因。类风关给患者造成的经济负担非常重，一年平均门诊用药费用为每人(8018±17238)元。类风关对患者生活质量的影响还包括疼痛，并伴随相关关节功能的残疾。

    类风关会影响到全身各个方面

    发病以后，类风关患者的炎症会非常严重，到了后期残疾以后，炎症并不加重，但是关节破坏会持续增加。所以，患者没有症状，不疼、不肿，并不代表关节不破坏、畸形不加重，这也是类风关患者需要长期治疗的原因。

    曾小峰教授指出，类风关在关节外也有表现，它不单纯影响关节，还会影响到关节外，虽然类风关的主要破坏位置在关节，但它还会导致肺部、皮肤出现病变，血液系统也会出现问题，所以类风关是全身的问题。有一个调查，类风关患者40%左右患有抑郁，他们的生活都很痛苦，类风关患者的平均寿命也短于正常人。

    如何早期发现类风关

    风湿性疾病是一个大的总称，包括200种疾病，都有关节肿痛，不是关节疼都叫类风关。确诊类风关要进行专业检查，除了有类风关的一些表现，还做血清学的检查，包括血沉、C反应蛋白以及类风湿因子。此外，有很多自身抗体对类风关具有很好的诊断意义，可以早期诊断类风关，像抗环胱氨酸抗体，就是非常有用的一个指标。

    影像学检查在类风关诊断方面具有重要作用，包括X射线照相，还有核磁共振、超声波等，在疾病严重时可以看到关节破坏、残疾。

    生物制剂的出现是类风关治疗的重要里程碑

    治疗类风关的传统药物包括，非甾类抗炎药，即消炎镇痛药，但只起到消炎镇痛的作用，并不能阻断病情的发展；DMARDs，也称之为缓解病情药，但是这些药作用慢，至少要服用两到三个月效果才能显现出来。传统的抗风湿治疗药物能够帮助患者缓解症状，减轻疼痛，但无法控制疾病的进展和对关节的损害。

    近年来，在国家及行业协会的推动下，我国类风湿关节炎的诊疗水平有了显著的提高。其中，生物制剂的出现是类风关治疗的重要里程碑。相对传统药物，它能直接作用于主要的炎症因子，因此能更加迅速有效地缓解症状，抑制关节结构的破坏。

    全新生物制剂，新靶点新机制突显活力

    目前，类风关治疗的主要目标是尽早达到疾病的临床缓解或低疾病活动度，同时延缓关节结构的破坏，保持较好的结构和预后。日前在中国正式上市的全新生物制剂托珠单抗(雅美罗)，针对IL-6受体这一全新的靶点，阻断IL-6介导的信号转导，有效改善患者的炎症和关节破坏。

    “雅美罗能够有效地帮助类风关患者保护关节结构，控制疾病进展。针对中国患者的TRACE研究显示，托珠单抗的临床缓解比例随疗程持续增加，在48周时高达50.5% 。这将有望缓解患者因长期疗效问题而放弃治疗的现状，帮助患者坚持长期治疗。”第二军医大学附属长征医院风湿免疫内科主任徐沪济教授表示，“作为上市前临床研究病例最多的生物制剂，雅美罗在全球共纳入4000多例患者，安全性数据得到充分验证。研究显示，雅美罗治疗不良事件、严重不良事件发生率与安慰剂组相当，长期使用安全性良好。“

    患者援助同期启动，提升药物可及性

    为提高药物的可及性，由中国初级卫生保健基金会发起的“生命绿洲患者援助公益基金”雅美罗患者援助项目已同期启动。该援助项目将为我国符合一定医学及经济条件的类风关患者减轻疾病经济负担，帮助他们获得规范化治疗。据中国初级卫生保健基金会副秘书长胡宁宁介绍，雅美罗的患者援助项目将陆续覆盖全国20余个城市的近200家医院，预计惠及千余名的类风关患者。

    文/本报记者郑淑华

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