拆除颈动脉的炸弹
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1/5的脑卒中源于颈动脉斑块和狭窄
专家小传
张勤奕，教授、主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院脑卒中中心主任，中美脑中风协作组中国区组长，“卫生部脑卒中筛查与防控工程”专家组成员
提起脑卒中(俗称“中风”)，几乎无人不知、无人不惧，但很多人都不知道一部分脑卒中可以通过做手术来预防，这个手术就是“颈动脉内膜剥脱术(英文简称CEA)”。首都医科大学附属北京安贞医院脑卒中中心主任张勤奕教授在接受《生命时报》记者采访时提及，该手术在我国开展得还太少，以至于很多脑卒中高危患者在家里“等待”发病，而专科医师在医院里干等患者。
三高患者都要查颈动脉
脑卒中虽然是发生在颅内的疾病，但约1/5的情况下是由于颈动脉疾病引起的。颈动脉是供应大脑血液非常重要的动脉，左右各一根。随着年龄的增长和不良生活方式的影响，血液中的脂肪和一些物质像水垢一样沉积在动脉壁，成为“动脉粥样硬化”，脂肪沉积物称作斑块。由于动脉粥样硬化多发生在血管分叉处，因此，颈动脉的分叉最易形成斑块和狭窄。
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在我国，大量的脑卒中前期患者，即颈动脉已经出现严重狭窄的人，还没有被检测出来，他们往往错过了预防性治疗的最好时机。因此，年龄超过50岁，具有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、睡眠呼吸暂停、吸烟、肥胖、缺少运动、膳食油脂过多、牙龈感染、男性等危险因素2项以上，都应该接受脑卒中筛查，尤其是颈动脉超声检查。
“拆弹”让脑卒中明显下降
如果把颈动脉斑块比作一颗埋藏在人体的定时炸弹，若能早期成功拆弹，将大大降低今后患上脑卒中的风险。张勤奕教授告诉记者，这个拆弹过程就是CEA手术：通过在颈部做一个切口暴露出颈动脉，将颈动脉内膜上沉积的粥样硬化等阻塞物质加以清除。整个手术大约需要3个小时，术后5天可以出院。
不论是已经发生脑卒中的患者、有短暂性脑缺血的患者或是还没有出现症状的患者，如果颈动脉中，有一根或多根动脉发生70%～90%的狭窄，就可以实施这个手术。
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每年至少50万人需做CEA
数据显示，采取手术预防措施，能大大降低脑血管患病人群的死亡率。从1968年起，美国开始大范围开展防治脑卒中的CEA手术，随着手术例数增加，脑卒中的死亡率不断下降。1976年，美国实施CEA手术3.5万例，脑卒中死亡率下降21%；1983年，美国实施9.5万例，脑卒中死亡率下降41%；2004年，美国实施20万例，脑卒中发生率和死亡率均在继续下降。
现在，CEA已经成为美国仅次于阑尾炎和胆囊切除的第三大常见手术，每年手术在20万例左右。但人口4倍于美国的我国，2012年实施手术为1310例。事实上，我们的患者群是巨大的，据张勤奕教授估计，我国每年需要手术的潜在患者在50万～100万。
CEA手术在我国还没能大规模开展，张勤奕教授分析其原因有以下几点：1.该手术进入国内较晚。我国从2000后年开始探索这个手术，而美国上世纪70年代已经开始大规模实施。2.颈动脉的位置特殊。上不属于颅内范畴，下没到心血管系统。作为“城乡结合部”，往往容易被忽视。3.专科医生不足。2年前有数据显示，全国能达到手术标准的专科医生不超过10人。此外，相比起CEA，国内患者更容易接受颈动脉支架术，以为支架创伤小。其实60多年的实践和多项科学检验证明，CEA治疗颈动脉狭窄更为彻底、安全性高、复发率低、费用低、术后无需服抗凝药，应为首选治疗。▲, http://www.100md.com(王 艳)