补益剂——当归补血汤

http://www.100md.com 2014年1月12日 国医在线

     当归补血汤

    出自《内外伤辨惑论》

    【组成】 黄芪一两(30g) 当归酒洗，二钱(6g)

    【用法】 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

    【功用】 补气生血。

    【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

    【方解】 本方治证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤，烦渴引饮。此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮;脉洪大而虚，重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一;有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

    至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方以补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。

    《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎”。故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实;当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力;当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死”。

    【运用】

    1.辨证要点：本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。阴虚潮热证忌用。

    2.加减法：若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表;若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒;若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸等，以固涩止血。

    3.现代运用：各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者，均可用之。

    【文献摘要】

    1.原书主治

    《内外伤辨惑论》卷中：“治肌热、燥热、困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，唯脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”

    2.方论选录

    吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚、血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血;而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：‘阳生阴长’，是之谓尔”。

    【临床报道】

    用当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛获得较好疗效。治疗组80例，用本方加味;对照组40例，用消心痛。两组均用生理盐水500ml加维生素C2g，静脉点滴每日1次。30天为1疗程。观察期间心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油。治疗结果：临床疗效，治疗组显效26例，有效45例，无效9例，总有效率88.75%;对照组显效10例，有效17例，无效13例，总有效率67.5%。两组比较有显著差异(P<0.05)。心绞痛疗效，治疗组显效47例，有效25例，无效8例，总有效率为90%;对照组显效17例，有效12例，无效11例，总有效率72.5%。两组比较有显著差异(P<0.05)。心电图疗效，治疗组显效7例，有效28例，无效47例，总有效率为43.75%;对照组显效5例，有效9例，无效26例，总有效率35%。两组比较无显著差异(P>0.05)。[王波. 当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛临床观察。天津中医 2000;17(3):4]

    【实验研究】

    目的：观察当归补血汤对免疫低下小鼠的影响。方法：黄芪、当归以5:1的比例按传统方法煎3次，混合后浓缩成100%的当归补血汤。以昆明小鼠作实验动物，观察当归补血汤大、小剂量及环磷酰胺组的白细胞的影响。结果：大剂量组用药前后相比(P<0.05)，与小剂量组相比(P<0.05)。说明当归补血汤不仅能增强机体免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白细胞总数。拮抗由环磷酰胺造成的免疫低下所致的白细胞减少状态。[包牧莹，等.当归补血汤对免疫低下小鼠的影响及模型选择。辽宁中医杂志 1998;25(3):138]

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