补益剂——四物汤
四物汤
出自《仙授理伤续断秘方》
【组成】 当归去芦，酒浸炒(9g) 川芎6g 白芍9g 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分
【用法】 上为粗末。每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。
【功用】 补血调血。
【主治】 营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
【方解】 本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩;心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠;营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华，冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等症;血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结;脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润，入肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝心脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血敛阴;川芎入血分理血中之气，调畅气血。四药配伍，共奏补血调血之功。
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本方的配伍特点，是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。
【运用】
1.辨证要点：本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。
2.加减法：本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血;以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力;血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉;血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血;妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶、以止血安胎。
, 百拇医药 3.现代运用：对妇女月经失调、胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等，凡属营血虚滞者，均可应用。
【附方】
1.桃红四物汤(《医垒元戎》，录自《玉机微义》。原名“加味四物汤”)即四物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。
2.胶艾汤(又名芎归胶艾汤《金匮要略》)。川芎二两(6g) 阿胶二两(6g)甘草二两(6g) 艾叶三两(9g) 当归三两(9g) 芍药四两(12g) 干地黄六两(15g) 以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止。产后或流产损伤冲任，下血不绝;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。
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3.圣愈汤(《医宗金鉴》)熟地七钱五分(20g) 白芍酒拌，七钱五分(15g) 川芎 七钱五分(8g) 人参七钱五分(一般用潞党参20g) 当归酒洗 ，五钱(15g) 黄芪五钱，炙(18g) ，水煎服 。功用：补气，补血，摄血。主治：气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。
以上三方均在四物汤基础上加味而成。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，阿胶功专滋阴补血，又能止血;艾叶长于暖宫止血，全方则侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。
【文献摘要】
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1.原书主治
《仙授理伤续断秘方》：“伤重，肠内有瘀血者。”
2.方论选录
《太平惠民和剂局方》卷9：“调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹绞痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发歇疼痛、妊娠缩冷，将理失宜，胎动不安，血下不止及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，小腹坚痛，时作寒热。”
张秉成《成方便读》卷1：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化出;一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺;补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴;白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。”
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【临床报道】
采用加味四物汤治疗痛经66例，取得较满意疗效。治疗组：于月经来潮前3天开始用加味四物汤治疗，每日1剂，水煎服，持续6天，3个月为1疗程。对照组：消炎痛50mg，3次/日，逢经期第一天起口服至月经干净。结果：治疗组66例，治愈55例，有效10例，无效1例，总有效率98.5%，复发2例，占3%;对照组60例，有效47例，无效13例，总有效率78.3%，复发60例，复发率为100%。两组临床疗效有非常显著性差异(P<0.01)。[韦枝红.加味四物汤治疗痛经66例。实用中医药杂志 2000;16(1):24]
【实验研究】
为探讨四物汤治疗血虚证的作用机理，实验采用以环磷酰胺造模形成的小鼠血虚证模型，测定小鼠外周血象、骨髓细胞集落形成、CD34+细胞在骨髓有核细胞中的比例及小鼠胸腺指数。结果表明，该方具有明显促进骨髓造血和增强免疫的作用，并可升高外周血象。提示四物汤增强免疫、促进造血可能是四物汤治疗小鼠血虚证的机理之一。[马增春，等.四物汤对环磷酰胺所致血虚证小鼠造血细胞作用的研究。中国实验方剂学杂志 2001;7(5):13]
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出自《仙授理伤续断秘方》
【组成】 当归去芦，酒浸炒(9g) 川芎6g 白芍9g 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分
【用法】 上为粗末。每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。
【功用】 补血调血。
【主治】 营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
【方解】 本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩;心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠;营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华，冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等症;血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结;脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润，入肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝心脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血敛阴;川芎入血分理血中之气，调畅气血。四药配伍，共奏补血调血之功。
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本方的配伍特点，是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。
【运用】
1.辨证要点：本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。
2.加减法：本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血;以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力;血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉;血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血;妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶、以止血安胎。
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【附方】
1.桃红四物汤(《医垒元戎》，录自《玉机微义》。原名“加味四物汤”)即四物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。
2.胶艾汤(又名芎归胶艾汤《金匮要略》)。川芎二两(6g) 阿胶二两(6g)甘草二两(6g) 艾叶三两(9g) 当归三两(9g) 芍药四两(12g) 干地黄六两(15g) 以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止。产后或流产损伤冲任，下血不绝;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。
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3.圣愈汤(《医宗金鉴》)熟地七钱五分(20g) 白芍酒拌，七钱五分(15g) 川芎 七钱五分(8g) 人参七钱五分(一般用潞党参20g) 当归酒洗 ，五钱(15g) 黄芪五钱，炙(18g) ，水煎服 。功用：补气，补血，摄血。主治：气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。
以上三方均在四物汤基础上加味而成。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，阿胶功专滋阴补血，又能止血;艾叶长于暖宫止血，全方则侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。
【文献摘要】
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1.原书主治
《仙授理伤续断秘方》：“伤重，肠内有瘀血者。”
2.方论选录
《太平惠民和剂局方》卷9：“调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹绞痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发歇疼痛、妊娠缩冷，将理失宜，胎动不安，血下不止及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，小腹坚痛，时作寒热。”
张秉成《成方便读》卷1：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化出;一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺;补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴;白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。”
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【临床报道】
采用加味四物汤治疗痛经66例，取得较满意疗效。治疗组：于月经来潮前3天开始用加味四物汤治疗，每日1剂，水煎服，持续6天，3个月为1疗程。对照组：消炎痛50mg，3次/日，逢经期第一天起口服至月经干净。结果：治疗组66例，治愈55例，有效10例，无效1例，总有效率98.5%，复发2例，占3%;对照组60例，有效47例，无效13例，总有效率78.3%，复发60例，复发率为100%。两组临床疗效有非常显著性差异(P<0.01)。[韦枝红.加味四物汤治疗痛经66例。实用中医药杂志 2000;16(1):24]
【实验研究】
为探讨四物汤治疗血虚证的作用机理，实验采用以环磷酰胺造模形成的小鼠血虚证模型，测定小鼠外周血象、骨髓细胞集落形成、CD34+细胞在骨髓有核细胞中的比例及小鼠胸腺指数。结果表明，该方具有明显促进骨髓造血和增强免疫的作用，并可升高外周血象。提示四物汤增强免疫、促进造血可能是四物汤治疗小鼠血虚证的机理之一。[马增春，等.四物汤对环磷酰胺所致血虚证小鼠造血细胞作用的研究。中国实验方剂学杂志 2001;7(5):13]
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