温里剂——小建中汤
小建中汤
出自《伤寒论》
【组成】 桂枝三两，去皮(9g) 甘草二两，炙(6g) 大枣十二枚，擘(6枚)芍药六两，(18g) 生姜三两，切(9g)胶饴一升(30g)
【用法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服 (现代用法:水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服) 。
【功用】 温中补虚，和里缓急。
【主治】 中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥;舌淡苔白，脉细弦。
【方解】 本方病证因中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝，温阳气，祛寒邪;酸甘之白芍，养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚;芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝汤倍芍药，重加饴糖组成。然其理法与桂枝汤有别，桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证。本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。
本方与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。
小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。
【运用】
1.辨证要点：本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
2.加减法：若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力;兼有气滞者，可加木香行气止痛;便溏者，可加白术健脾燥湿止泻;面色萎黄，短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。
3.现代运用：本方适用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
【附方】
1.黄芪建中汤(《金匮要略》) 桂枝三两，去皮(9g) 甘草二两，炙(6g) 大枣十二枚，擘(6枚) 芍药六两，(18g) 生姜三两，切(9g)胶饴一升(30g) 黄芪一两半(5g) 煎服法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。
2.当归建中汤(《千金翼方》) 当归四两(12 g) 桂心三两(9g) 甘草炙二两(6g) 芍药六两(18g) 生姜三两(9g) 大枣12枚(6枚) 擘 上六味 咀，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两(30g)作汤成，内之于火上暖，令饴糖消。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中 痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。
3.大建中汤(《金匮要略》) 蜀椒二合，去汗(6g) 干姜四两(12g) 人参二两(6g) 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30g)，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。
小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证;黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足之证自除;当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，所以加苦辛甘温、补血和血之当归。两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主;黄芪建中汤则侧重于甘温益气;当归建中汤乃偏重于和血止痛。大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》: “虚劳里急,悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
2.方论选录
许宏《金镜内台方议》卷4：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚，故用胶饴为君，甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气而益其中，故用之为佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其气也”。
王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”
【临床报道】
小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎及慢性浅表性胃炎，确有疗效。马氏以小建中汤为主治疗慢性胃炎58例。其中治疗慢性萎缩性胃炎39例，治愈21例，占53.9%;好转13例,占33.3%;无效5例,占12.8%，总有效率87.2%。治疗慢性浅表性胃炎19例，治愈11例，占57.9%;好转5例,占26.3%;无效3例,占15.8%，总有效率84.2%。[马馨兰. 小建中汤治疗慢性胃炎58例。实用中西医结合杂志 1998;1(11)：71]
刘氏以小建中汤为主方，随证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜炎症、溃疡病变46例，其中男性38例，女性8例;年龄16～30岁26例，31～39岁17例，40岁以上3例;病程最短10个月，最长6年，平均2.1年;慢性迁延性肝炎35例，慢性活动性肝炎11例;合并胃粘膜炎症41例，胃粘膜溃疡4例，十二指肠粘膜溃疡1例。基本方：桂枝3g 白芍15g 炙甘草9g 茵陈30g 炮干姜9g 白花蛇舌草30g 白豆蔻6g 猪苓15g 麦芽15g 饴糖30g (烊化) 大枣5枚 生姜3g 沙参15g 乌梅15g 五味子9g 丹参20g 黄芪30g，水煎早晚2次服，30天为1疗程。结果：显效 18例;有效24例;无效4例。[刘红书，等.小建中汤治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜病变。山东中医杂志 1999;5(18)：211]