温里剂——理中丸
理中丸
出自《伤寒论》
【组成】 人参 干姜 甘草炙 白术各三两(各90g)
【用法】 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。(现代用法：上4药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量以原方比例酌减)。
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】
1. 脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
2.脾阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3.脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢凉，脘腹绵绵作痛，喜温喜按。脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少，呕吐，便溏。舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。
阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色 白,气短神疲，脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致。亦可以本方为基础治疗。
胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹而不通所致。若证属心中痞坚，气结在胸，见胸脘痞满，逆气上冲心胸，是中焦阳气亦虚，又有痰饮水寒之气上犯，不宜开破，可用本方温中袪寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。
病后多生涎唾，久久不已，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致。以本方丸剂缓治，亦可徐徐收功。
小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕伤脾胃阳气所致。若形气羸瘦，手足不温，呕吐泄泻，神疲食少，舌淡苔白，脉细迟或沉细缓弱者，是纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。
综观本方，虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。
【运用】
1.辨证要点：本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。
2.加减法：若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力;呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕;下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻;阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血;胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。
3.现代应用：本方适用于急、慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。
【附方】
1.附子理中丸(《太平惠民和剂局方》) 附子 炮，去皮、脐 人参去芦 干姜炮 甘草炙 白术 各三两(各90g) 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸(6g)，以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清稀，恶心呕吐，畏寒肢凉，或霍乱吐利转筋等。
2.桂枝人参汤(《伤寒论》) 桂枝四两，别切(12g) 甘草四两，炙 (9g) 白术三两(9g)人参三两(9g) 干姜三两(9g) 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。
附子理中丸、桂枝人参汤均是在理中丸的基础上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证，或脾肾虚寒者。桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》:“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。”
《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》:“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷2：“此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此方法，否则自利呕痛等证，亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合参，庶无差之毫厘，缪以千里之失。若表里寒热虚实既分，又当明其病之标本。如以上诸病，虽系寒凝湿聚，皆因脾阳不足而来，则阳衰为本，寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草，大补脾元，加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳。”
【临床报道】
赵联社等人用理中丸加味茯苓、丁香、小茴香、藿香、荔枝核等制成冲剂,治疗浅表性胃炎60例，其中男性32例，女性28例;轻度胃痛6例，中度32例，重度22例。全部病例均口服给药，每次1包(6g)，每日3次，重度胃痛可加1包，饭前服用，2周为1疗程，服1～3疗程。结果：基本治愈9例(15%)，显效25例(41.6%)，有效21例(35%)，无效5例(8.3%)，总有效率91.6%。[赵联社，等. 理中丸加味冲剂治疗浅表性胃炎60例。陕西中医学院学报 2001;2(24)：18]
【实验研究】
研究发现理中汤能够抑制正常小鼠的小肠推进运动，使推进百分率明显下降。但对大黄脾虚模型小鼠的小肠推进运动亢进有明显的抑制作用，并可使阿托品负荷下的小鼠小肠推进运动受抑加强;对新斯的明负荷下的小鼠小肠推进运动有抑制作用, 可拮抗肾上腺素对肠管的抑制作用，其拮抗百分率在10%左右。此外,本方可使家兔离体十二指肠的自发活动受到抑制，其抑制程度随剂量而加强;还可缓解乙酰胆碱、氯化钡所引起的肠管强直性收缩，表现为肠管紧张性下降，收缩幅度减小。[卞慧敏，等.理中汤对实验动物小肠运动功能的影响。南京中医学院学报 1993;9(4)：33]