温里剂——当归四逆汤
当归四逆汤
出自《伤寒论》
【组成】 当归三两(12g) 桂枝三两，去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g) 甘草二两，炙(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚，擘(8枚)
【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【方解】本方主治营血虚弱，寒凝经脉，血行不利之证。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒，脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血;桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉：白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草为佐，通经脉，以畅血行;大枣、甘草，益气健脾养血;重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血，亦为佐药。甘草兼调药性而为使药。本方的配伍特点是：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。共奏温经散寒，养血通脉之效。
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《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热，脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，该证寒邪在经不在脏，故其肢厥程度较四逆汤证为轻，并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因此，三方用药、功效也全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”。(《温热暑疫全书》)
【运用】
1.本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
2.加减法：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
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3.现代应用：本方适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。
【附方】
1.当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)当归三两(12g) 芍药三两(9g) 甘草二两，炙(6g) 通草二两(6g) 桂枝三两，去皮(9g) 细辛三两(3g) 生姜半斤，切(12g) 吴茱萸二升(9g) 大枣二十五枚， 擘(8枚) 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。
2.黄芪桂枝五物汤 (《金匮要略》)黄芪三两(9g) 芍药三两(9g) 桂枝三两(9g) 生姜六两(18g) 大枣十二枚(4枚) 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。功用：益气温经，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。
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当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证。若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通，致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
2.方论选录
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许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉;阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血;以芍药为臣，辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足;以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
【临床报道】
当归四逆汤加味治疗痛风性关节炎，疗效较好。刘氏以当归四逆汤为主方治疗36例患者，其中男性24例，女性12例。基本方：当归10g、白芍10g、生地10g、玄参15g、黄柏8g、木瓜10g、薏米10g、桂枝5g、细辛2g、木通10g、 苍术10g、摇竹消15g、甘草4g。水煎服，每日1剂，2周为1疗程。结果：临床痊愈12例(占33%)，显效14例(占39%)，有效7例(占20%)，无效3例(占8%)，总有效率为92%。[刘和平. 加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例。湖南中医杂志 1999;3(15)：47]
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吴氏用本方加味治疗冻结肩55例，其中单侧发病52例，侧重左侧38例，右侧14例;双侧同时发病3例。基本方：当归15g、桂枝10g、芍药10g、细辛6g、炙甘草6g、木通6g、制川乌10g、生黄芪15g 、木瓜10g 、大枣10枚。先将川乌与蜂蜜50g，同入锅煎30分钟，然后放其它药加水700ml再煎20分钟，共煎两次，每次煎出药汁250ml，分2～3次均匀服完，每日1剂，7天为1疗程，一般2～4个疗程即可。服药同时嘱咐病人作适当运动。结果：痊愈34例，占62%;显效19例，占34.54%;无效2例，占3.63%。总有效率为96.54%。[吴春. 当归四逆汤加味治疗冻结肩55例体会。现代中西医结合杂志 1999;9(8):1468 ]
【实验研究】
为了研究当归四逆汤的活血化瘀作用, 黄芳等将当归四逆汤制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液，作了以下观察:1对小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间的影响。结果：本方10、20g/kg灌胃给药，可使小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间显著延长。2血肿吸收实验。本方灌胃给药，12、20g/kg时，可促进小鼠皮下血肿的吸收，使血块重量明显减轻。3 毛细血管法测定全血比浓度。对大鼠灌胃给药，12、20g/kg，结果表明大鼠口服本方可使全血比浓度显著降低。当20g/kg灌胃给药时，对大鼠因ATP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用。此外,尚发现本方能显著抑制大鼠动静脉旁路的血栓形成。[黄芳，等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5)：31]另有实验研究表明当归四逆汤具有镇痛抗炎作用。将该方制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液，采用灌胃给药，12、20g/kg，对酒石酸锑钾所致的小鼠扭体反应有显著的抑制作用，可使扭体反应的潜伏期明显延长，扭体次数显著减少，也可使电刺激致痛的潜伏期明显延长;对巴豆油所致的小鼠耳廓肿胀有明显的抗炎消肿作用;对大鼠灌胃给药，12、20g/kg，可显著抑制因角叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀。[窦昌贵，等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5)：38]
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出自《伤寒论》
【组成】 当归三两(12g) 桂枝三两，去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g) 甘草二两，炙(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚，擘(8枚)
【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【方解】本方主治营血虚弱，寒凝经脉，血行不利之证。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒，脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血;桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉：白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草为佐，通经脉，以畅血行;大枣、甘草，益气健脾养血;重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血，亦为佐药。甘草兼调药性而为使药。本方的配伍特点是：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。共奏温经散寒，养血通脉之效。
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《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热，脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，该证寒邪在经不在脏，故其肢厥程度较四逆汤证为轻，并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因此，三方用药、功效也全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”。(《温热暑疫全书》)
【运用】
1.本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
2.加减法：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
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3.现代应用：本方适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。
【附方】
1.当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)当归三两(12g) 芍药三两(9g) 甘草二两，炙(6g) 通草二两(6g) 桂枝三两，去皮(9g) 细辛三两(3g) 生姜半斤，切(12g) 吴茱萸二升(9g) 大枣二十五枚， 擘(8枚) 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。
2.黄芪桂枝五物汤 (《金匮要略》)黄芪三两(9g) 芍药三两(9g) 桂枝三两(9g) 生姜六两(18g) 大枣十二枚(4枚) 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。功用：益气温经，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。
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当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证。若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通，致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
2.方论选录
, 百拇医药
许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉;阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血;以芍药为臣，辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足;以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
【临床报道】
当归四逆汤加味治疗痛风性关节炎，疗效较好。刘氏以当归四逆汤为主方治疗36例患者，其中男性24例，女性12例。基本方：当归10g、白芍10g、生地10g、玄参15g、黄柏8g、木瓜10g、薏米10g、桂枝5g、细辛2g、木通10g、 苍术10g、摇竹消15g、甘草4g。水煎服，每日1剂，2周为1疗程。结果：临床痊愈12例(占33%)，显效14例(占39%)，有效7例(占20%)，无效3例(占8%)，总有效率为92%。[刘和平. 加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例。湖南中医杂志 1999;3(15)：47]
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吴氏用本方加味治疗冻结肩55例，其中单侧发病52例，侧重左侧38例，右侧14例;双侧同时发病3例。基本方：当归15g、桂枝10g、芍药10g、细辛6g、炙甘草6g、木通6g、制川乌10g、生黄芪15g 、木瓜10g 、大枣10枚。先将川乌与蜂蜜50g，同入锅煎30分钟，然后放其它药加水700ml再煎20分钟，共煎两次，每次煎出药汁250ml，分2～3次均匀服完，每日1剂，7天为1疗程，一般2～4个疗程即可。服药同时嘱咐病人作适当运动。结果：痊愈34例，占62%;显效19例，占34.54%;无效2例，占3.63%。总有效率为96.54%。[吴春. 当归四逆汤加味治疗冻结肩55例体会。现代中西医结合杂志 1999;9(8):1468 ]
【实验研究】
为了研究当归四逆汤的活血化瘀作用, 黄芳等将当归四逆汤制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液，作了以下观察:1对小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间的影响。结果：本方10、20g/kg灌胃给药，可使小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间显著延长。2血肿吸收实验。本方灌胃给药，12、20g/kg时，可促进小鼠皮下血肿的吸收，使血块重量明显减轻。3 毛细血管法测定全血比浓度。对大鼠灌胃给药，12、20g/kg，结果表明大鼠口服本方可使全血比浓度显著降低。当20g/kg灌胃给药时，对大鼠因ATP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用。此外,尚发现本方能显著抑制大鼠动静脉旁路的血栓形成。[黄芳，等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5)：31]另有实验研究表明当归四逆汤具有镇痛抗炎作用。将该方制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液，采用灌胃给药，12、20g/kg，对酒石酸锑钾所致的小鼠扭体反应有显著的抑制作用，可使扭体反应的潜伏期明显延长，扭体次数显著减少，也可使电刺激致痛的潜伏期明显延长;对巴豆油所致的小鼠耳廓肿胀有明显的抗炎消肿作用;对大鼠灌胃给药，12、20g/kg，可显著抑制因角叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀。[窦昌贵，等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5)：38]
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