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编号:12455049
熊继柏医案:肌肉深部多发性脓肿案
http://www.100md.com 2014年2月13日 中国中医药报 第4046期
     熊继柏医案

    李某,男,39岁,科威特人,门诊病例。

    1997年9月5日初诊:患者3年前发现,其前后阴周围部位及腹股沟部、腋窝部、颈部多处肌肉深层频发肿块,发则持久不溃,疼痛难忍,伴全身低热。由于服药未能控制,每发则必须在局部手术切开,从肌肉深部排脓。西医诊断为多发性深部脓疡。由于连续不断发作,先后已切开过30余刀,故来就诊。

    刻诊:患者前阴左侧腹股沟部发一肿块尚未切开,疼痛明显,左腿屈伸不利,行步困难。其右侧腹股沟部有一切开的刀口尚未愈合,还贴有敷料。察其近发之肿块局部硬肿而不红,且并不灼热,但疼痛拒按。并见患者体质衰弱,精神疲乏,声低息短,行步艰难,且身发低热,食纳颇少。舌淡紫,苔黄白相兼而薄腻,脉象虚细略数。

    辨证:气虚夹瘀之无头疽。

    治法:拟分二步,第一步:扶正气,补气血。

    主方:香贝养荣汤。

    组方:党参30克,炒白术10克,茯苓15克,当归10克,熟地10克,川芎6克,酒炒白芍10克,陈皮10克,桔梗10克,香附10克,浙贝母30克,薏仁15克,甘草8克。10剂,水煎服。

    1997年9月15日二诊:患者精神转佳,食纳显增,低热亦退,舌苔薄黄腻,脉细略数。

    治法:第二步:补气透脓,活血化瘀,兼清湿热。

    主方:透脓散合二妙散再合犀黄丸。

    处方1:黄芪30克,当归10克,川芎8克,炮山甲15克,皂角刺10克,金银花30克,浙贝母30克,苍术6克,黄柏10克。10剂,水煎服。

    处方2:煅乳香30克,煅没药30克,犀牛黄3克,麝香3克。合碾细粉,装入胶囊吞服。

    1997年9月25日三诊:其左侧腹股沟部一肿块已自行消散,右侧腹股沟部切开的伤口亦已愈合。行步正常,精神、饮食转佳。舌苔薄黄,脉细。因患者要求回国。遂以上方60剂,西黄丸一料,嘱带药回国继服2个月。

    1997年12月1日,患者从科威特来电,谓病已向愈,数月以来,未见再发肿块,现精神、饮食均属正常。要求再寄去中药,服用1个月。

    1998年3月,科威特来专人告知:病人病已痊愈。并到处宣传,他的病是中国的一位中医治好的。

    按:肌肉深部脓肿不透,中医外科称之曰无头疽。本案患者病已3年不愈,正气大亏,无力托毒。《素问·汤液醪醴论》云:“形弊血尽而功不立者何?……神不使也。……针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。”

    为此,必先扶其正气,使正气得复方可祛邪。本案先用香贝养荣汤,即此意也。又因患者脓肿多发于阴部,且见舌苔黄白而腻,是湿热羁留、形成瘀阻之征,治必去瘀阻,清湿热,后用透脓散、二妙散及西黄丸,即此义也。, http://www.100md.com