头晕不都是头的病 老眩晕查查耳朵 等
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头晕不都是头的病
高血压、颈椎病、耳石症、鼻窦炎等都会引起头晕
耿同超，清华大学玉泉医院神经内科主任，教授，主任医师。擅长多发性硬化、视神经脊髓炎等神经免疫性疾病、脑血管病以及神经变性疾病的诊断和治疗。
头晕是生活中常见的不适，几乎每个人都经历过。引起头晕的原因有很多，病灶不一定在脑子里，除了常见的脑血管病外，颈椎病、高血压、耳石症等疾病都会引起头晕。既然头晕的病因如此复杂，该如何区分呢？
如果头晕的病因出在脑，多数是脑供血不足导致的。头晕发作时病人看东西不清楚，有重影，还可能出现舌根发硬、说话不流畅、手脚不灵活等情况。如果是血管狭窄引起的脑供血不足，头晕发作频繁，症状重复出现。出现这类症状时，应首先到神经内科就诊。
上述情况是常见的神经系统疾病，还有很多头晕源于其他系统疾病。血压控制不好的病人，常感到头晕。如果头晕表现为“忽悠一下”，面红发热，头重脚轻，伴有脖子发僵时，首先考虑是高血压导致的头晕。此时最好测一下血压。如果血压较高，应及时服用降压药物。有些患者血压降得过低，也会出现头晕，需要及时调整用药。
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颈椎病引起的头晕，又叫颈性头晕，也很常见。颈椎退行性改变，如骨质增生、椎间盘突出等，会形成颈椎病。当颈部活动时，挤压路经此处的血管或刺激颈部交感神经系统，也可反射性引起头晕。中老年人及长期伏案工作的人，比如办公室文员、记者编辑等，比较常见。病人转动头、颈部会引起头晕，常伴有颈部和肩膀酸痛，转头时颈部“嘎嘎响”，局部按压有痛感，手臂时常发麻。这种头晕，要去骨科看病。
如果病人突然感觉天旋地转、房倒屋塌，伴有恶心、呕吐、出汗、甚至排便等，医学上叫“眩晕”。人的内耳不但负责听力，还有平衡的功能。内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为“耳石”。外伤、衰老、中耳炎等耳部疾病，都可能导致耳石脱落。脱落的耳石会随头位变化牵引内耳淋巴，将错误的平衡信息传递到大脑，从而引起头晕。如果总是在特定头位，比如抬头、翻身、低头等，出现眩晕，具有突然、短暂、摆正位置后慢慢消失等特点，就要高度怀疑耳石症。临床上，近95%的耳石症患者能通过手法复位康复。如果是突然发作的旋转性眩晕，伴有耳聋、耳鸣及耳内闷胀感，要考虑美尼尔氏综合征，这也是一种内耳的疾病，应该去看耳鼻喉科。
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此外，神经衰弱、失眠、焦虑等心理疾病，贫血等内科病也可能引起头晕。鼻子出现问题也是头晕的原因之一，最常见的是鼻窦炎，往往伴有流脓涕、鼻塞、头痛。急性鼻窦炎经过抗生素治疗可痊愈，头晕也会逐渐消失。
总之，头晕是一种现象，原因很多，不能简单判断。当病人出现持续或反复发作的头晕时，不要硬扛着，如果分不清自己是哪种类型的头晕，可先到神经内科就诊，让医生帮忙分析病情。医生会根据脑血流图、脑CT、核磁共振成像、前庭功能等检查来明确诊断，确定治疗方案。▲ (清华大学玉泉医院神经内科主任 耿同超)
抬头就晕，耳石闹的(典型病例)
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秦女士最近一抬头就会猛地感觉天旋地转，头一摆正这种眩晕感又会慢慢消失，她整天变得小心翼翼的，都不敢活动了。来医院检查，结果发现是耳石症。
耳石症听着陌生，实际上，来耳科看病的眩晕患者，30%得的是这个病，以中老年人为主。内耳不但负责听力，还负责平衡功能。内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。外伤、老年性退行性变、耳部疾病(如中耳炎、病毒性迷路炎)等，都可能导致耳石脱落。脱落的耳石随头位变化可以牵引内耳淋巴，错误的平衡信息传递到大脑，就会引起眩晕及眼震。
因此，如果老是在特定的头位或特定的体位时，例如偏头、抬头、翻身、低头等，猛然出现眩晕，就要高度怀疑耳石症。这种眩晕往往比较突然、短暂，并且在摆正位置后眩晕会自己慢慢消失。
临床上有近95%的耳石症患者能通过手法复位康复。在做这种手法复位前，专科医生需要通过一个前庭的变位实验，来诊断疾病和确定具体受累部位。复位时，患者只需要配合医生仰卧在床上，将头悬于床头外，按指令旋转头部和身体，把耳石逐步“驱赶”回原来的位置。
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需要注意的是，手法复位不适合有颈椎病的患者，以免发生颈椎错位导致严重后果。对于继发耳石症的患者，要积极治疗原发病，如脑血管病变、微循环障碍、中耳炎等，只有把导致耳石症的原发病彻底改善，耳石症才不会复发。▲ (中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科教授 田湘娥)
脖子受凉，惹来头晕
小叶是个爱美的女孩，经常穿一些大领子的T恤衫、吊带裙，把修长、白皙的脖子展示出来。可最近，她总感觉头晕、恶心、不愿睁眼，有时一转头便突然感觉天旋地转。不得已去看医生，经过一系列检查后，医生告诉她一个出乎意料的结果：她的头晕是脖子受凉引起的。
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在神经内科，每天因头晕就诊的人达到门诊量的1/3左右。有的头晕一闪即逝，让人并不在意；有些则持续难消，多数情况下，人们首先想到的是心血管或神经系统出了问题。事实上，颈椎病变、颈部受凉、颈部肌肉劳损等，也可能引起头晕。
穿衣太少、空调直吹、开窗睡觉等，都可能使颈部受到冷刺激，导致局部血管收缩，颈部和肩膀血液循环受影响，时间长了可能使颈部肌肉持续痉挛、收缩，加重血流循环障碍，甚至导致脑供血不足，产生头晕、眼花、记忆力下降等。此类患者通常同时伴有颈椎后肌肉明显隆起，感觉脖子发紧、僵硬，按压有痛感，且局部皮温发凉等症状。除着凉外，长时间面对电脑、低头玩手机等不良习惯，也会让颈椎不堪其累，很容易引起病变，导致头晕等不适。
因此，建议大家爱美的同时，别忘在随身的包里带一小块围巾，以便早晚天凉时保护颈部；尽量避免在午夜、凌晨洗澡，以防受潮受风；低头工作1~2小时后习惯性抬抬头，或起身走走，让颈肩部放松5~10分钟；如果条件允许还可以站立着做全身颤抖运动，把自己想象成一根弹簧，全身最大限度地放松，包括头颈、胸部和腰部；若颈部酸痛，可用力按摩揉搓后颈部肌肉，直到感觉肌肉明显变软、皮肤发热为止，疼痛可以暂时得以缓解；但如果仍然经常头晕，则应及时就医，以便早诊、早治。▲ (第二炮兵总医院神经内科副主任医师 霍云霞)
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老眩晕，查查耳朵
前不久，在门诊上我遇到一位中年女性，3个月前她晨起转头后突发剧烈头晕，天旋地转，不敢睁眼，大概10多秒后旋转感停止。之后她四处求医，被当成颈椎病、脑缺血治疗很久，但眩晕症状还是时有时无。听了她的描述，再结合一些检查，我发现她的眩晕是耳石症引起的。
耳石症也称为良性发作性位置性眩晕，是一种常见的周围性眩晕，常被误诊为颈椎病、脑供血不足或美尼尔氏病。内耳是耳部最深的部分，不但负责听力，还有平衡功能，一旦出现问题，人就会感到天旋地转。内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙结晶，称为耳石。某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。耳石脱落后，有可能掉到内耳中的半规管，产生眩晕。
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耳石症一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时眩晕突然发生，即只在某种体位或头位时发生，如变换体位，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。持续时间不超过1分钟，无耳鸣、耳聋、头痛现象。
耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性中耳炎有关。可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验和纯音听力测试确诊。
耳石症一般可在一年左右自愈，但也可以在数月或数年后复发。少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行手术。保守治疗中最重要的是管结石复位法。其目的是使自由游动的微粒回到椭圆囊。此项治疗可在门诊进行，绝大多数患者通过1次或数次手法治疗即可治愈。复位法后，患者需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，如核磁检查，除外颅内病变。▲ (北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师李哲生)
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经常眩晕是啥病
浙江读者刘女士问：我今年40岁，半年来耳朵里嗡嗡响、夜里睡不好、经常眩晕，听说是美尼尔综合征。这个病应该怎么治？
东南大学附属中大医院神经内科副主任医师郭怡菁答：就患者描述的症状，不能确定是美尼尔综合征，仍需要与其他疾病，尤其是中枢神经系统疾病相鉴别，包括听神经瘤、多发性硬化、动脉瘤、小脑或脑干肿瘤、颈性眩晕、脑动脉硬化等，建议患者去神经内科及耳鼻喉科完善相关检查。
美尼尔综合征是一种特发性内耳疾病。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕伴有波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，发病特征是突发性、反复发作性。中老年病人，大多会症状越来越重或继发其他眩晕症。美尼尔综合征的药物治疗包括血管扩张剂、脱水剂及糖皮质激素等，发作时也可加用苯海拉明、地芬尼多等控制眩晕症状，山莨菪碱或东莨菪碱可缓解恶心呕吐症状。
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一般情况下，建议患者尽量保守治疗，但如果是严重眩晕发作频繁、药物治疗不能缓解、失去工作能力者，每次眩晕发作均伴有显著听力减退、间歇期听力无明显恢复者，可考虑手术治疗，手术方法有内淋巴囊切开术、前庭神经切断术、耳蜗切开术、迷路破坏术等。▲
爱晕车，练单腿闭眼站
对于一坐车就晕得七荤八素的人来说，出远门是件麻烦事。其实，平时多做些锻炼，就可以减少晕车几率。
晕车是由于乘坐车、船时，经受振动、摇晃的刺激，人体内耳不能很好地适应和调节机体的平衡，导致神经功能紊乱，引起眩晕、呕吐等。因此，预防晕车可以从做锻炼平衡能力的运动入手。例如打篮球，有许多上下跳跃、左右晃动的动作，能够减少人体对晃动的敏感程度，使内耳和视觉讯号一致，减少眩晕症状。此外，还可以尝试“单腿闭眼站立”：双手叉腰，闭上双眼，单腿着地。对于爱晕车的孩子，可以让他们扶住大人的腿或树慢慢转圈，每天锻炼1次，每次15分钟左右。
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需要提醒的是，这些运动都不需要高强度锻炼；有耳疾，比如患有慢性中耳炎、梅尼尔式症的人，不适合使用平衡运动法。建议通过其他方式达到预防晕车的目的，如上车前别吃太多东西，选择通风、比较不摇晃的座位。一旦出现晕车，宜闭目仰卧，或将头部紧靠在固定的椅背或物体上，避免大幅度摇摆，同时打开窗吹一会儿风，也可以在太阳穴上涂抹风油精。▲ (哈尔滨医科大学附属第四医院神经内五病房主任 方力群)
经常头晕要调脾
最近半年，王奶奶时常感觉脑袋晕沉沉的，头重脚轻，浑身没劲，老记不住事情，反应也变慢了。到医院查了好几回，她的血压控制得很好，也没有明显的大脑供血不足等器质性病变。无奈的王奶奶只得用“年纪大了，不中用了”等话来安慰自己。
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在排除感冒、颈椎病、心脑血管病、睡眠不足等疾病因素之后，在中医看来，头昏、眩晕等症状，也有可能是人体脏腑功能失调的表现。其中，脾虚就是常见的原因。所谓“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾气健运，才能正常运输营养物质到全身，使人体元气充足，脏腑功能旺盛。一旦脾的运化减弱，不仅气血津液生成不足，气血阴阳亏损，还会使水湿停滞体内，出现腹胀、便溏等症状。时间长了，便会“聚湿成痰”，使气血经络受阻，由量变引起质变，诱发其他症状，如水肿、头昏、眩晕等，甚至出现脑卒中等。
因此，脾的作用关乎全身，也是大脑的“助推器”。特别是对脏腑机能逐渐衰退的老年人来说，更要注意调脾健胃，以免“生化乏源”。日常饮食应以清淡为主，少吃油腻，多吃粗粮、蔬菜等；少量多餐，养成细嚼慢咽的习惯；注意温凉适中，咸淡适宜。每天适当进行有氧运动，帮助流动气血、畅达气机、活动关节，加强脾的运化功能。必要时，可适当用党参、白术、茯苓、黄芪等健脾益气，配合熟地黄、山茱萸等滋阴补肾，平衡五脏。▲ (山东省中医院脾胃病科主任 迟莉丽)
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