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中西医并重,坚定不移推进医改 ——对“用中国式办法解决好这个世界性难题”的理解 等
http://www.100md.com 2014年3月13日 中国中医药报 第4062期
     中西医并重,坚定不移推进医改 ——对“用中国式办法解决好这个世界性难题”的理解

    ●“看病难、看病贵”不仅是中国问题,也是全球问题。究其原因,主要是生活方式转变引起的疾病谱改变和老龄化社会的到来。中国在有限资源条件下,要满足13亿人的医疗保健需求,必须走出一条中国式道路。

    ●中医药学虽然古老,但其理念并不落后,符合先进医学的发展方向。现代生命科学所遇到的诸多困难和挑战,将从中医药学中找到解决的思路和方法。我国实行“中西医并重,预防为主”的卫生工作基本方针,是“中国式办法”的基本特征。

    ●近十多年来,我国中医药产业快速发展,中医药综合实力依然在全球处于引领、主导的位置。研究好、利用好中医药,不仅能为人民健康服务,也能推动我国经济社会发展。

    总理在政府工作报告中提出:“我们一定要坚定不移推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题”。这显示了党和政府坚持搞好医改的决心。这一创建中国医改道路,解决医改难题的决心令人鼓舞。
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    医改是世界性难题

    “看病难、看病贵”不仅是中国问题,也是全球问题。究其原因,主要是生活方式转变引起的疾病谱改变和老龄化社会的到来。以往营养不良、感染性疾病等患病率大大降低,而慢性病、复杂性疾病发病率显著上升,比如缺血性心脏病、中风、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性病、退行性骨病等。这些疾病多难以治愈,需长期服药、终身治疗。比如说发病率增长最快的糖尿病,全球患病率约8.3%,患病人数已达3.82亿,此外还有3亿多的糖尿病前期患者。全球每年有500万人死于糖尿病相关疾病,医疗支出每年约5500亿美元。我国糖尿病患者已达1亿多,居全球首位,医疗负担沉重。

    不良生活习惯、环境污染等是引起慢性疾病的重要因素;年龄越大,慢性疾病发病率就越高,人到45岁以后各种健康问题明显增多。世界人口正在加速老化,从现在起到2050年之间,60岁以上的人口将从大约6亿增至20亿。我国60岁老龄人口已过2亿,到2050年将达到4.8亿。老龄人口的增加,势必需要更多的医疗资源,也必将加重医疗负担。
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    从医疗支出来看,欧美等发达国家和地区也承受着巨大的压力,也在不断探索改革。比如,美国医疗支出占GDP的17.7%,人均医疗支出8500美元,居全球首位,而且还在继续上升,已经成了影响美国经济的重要问题。奥巴马总统执政从医改开始,然而执行时举步维艰,险被控医改违宪,导致美国政府关门近一个月。我国医疗卫生的投入约占GDP的5%,人均医疗费用约是美国的1/30,且底子薄,基础差,城乡发展不均衡,卫生欠账太多。在有限资源条件下,要满足13亿人的医疗保健需求,必须走出一条中国式道路。

    解决医改难题的中国式办法

    世界卫生组织指出,新世纪医学的目的是发现和发展人的自我健康能力。从防病治病转向维护健康,成为新时期医学的发展方向。

    比较我国与国外医疗体系,在医疗保险制度、基本药物制度、三级医疗体系、双向转诊办法等等方面,做法基本类似。在这些方面,我国做了很大努力,近些年的成绩也是比较显著的。
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    与其他国家不同的是,我国实行“中西医并重,预防为主”的卫生工作基本方针,是“中国式办法”的基本特征。中医学与西医学是两个不同的医学体系,对人的生理、疾病的病因认识各自不同,治疗理念、方法、药物差异明显。然而,随着医学发展和科技进步,中西两种医学逐步汇聚融合的趋势越来越明显。现代医学的预测疾病、预防疾病与中医的“治未病”、养生保健密切相关;现代医学个体化诊疗与中医辨证论治思想不谋而合。可以说,中医药学虽然古老,但其理念并不落后,符合先进医学的发展方向。中医有几千年历史,疗效确切,特别是对慢性病、复杂性疾病更有特色优势。现代生命科学所遇到的诸多困难和挑战,将从中医药学中找到解决的思路和方法。

    国外也讲预防医学,他们采用的是疫苗、运动、改变生活方式等办法,这些我们都可以做到。但是国外没有的就是中医治未病和中医养生办法,比如食疗药膳、推拿按摩、针灸刮痧、气功、太极拳等等,这些办法基本不需要花多少钱,老百姓在日常生活中就能用得上,可以调整亚健康状态,控制疾病相关危险因素,达到维护健康的目的。这些知识让老百姓掌握,引导健康生活方式,就可以不得病、少得病、晚得病、不得大病,可显著提高生活质量并有效降低医疗支出。比如,天津遍布城乡的380余所国医堂的建设,就起到了很好的作用,受到群众欢迎,在全国产生广泛影响。
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    在疾病治疗中,中医药具有简便廉验的优势。2011年卫生部发布的数据显示:中医以4.01%的机构、6.36%的财政经费,完成了15.38%的门急诊和12.61%的住院工作量,且平均每张中医处方比西医便宜33.12元,患者人均住院费用要便宜1279.62元。如果破除以药养医问题,使中医的一些适宜技术得到更好应用,中医的优势会更加突出。

    日益增长的需求,推动了中医药产业的快速发展和科技进步。特别是近十多年来,中药现代化取得了突出成绩。中药产值从2001年的500亿元,到2013年中药工业产值超过5000亿元人民币。

    近些年来有些误传,讲中药占全球草药市场的5%、日本占70%等等,实际情况并非如此。据不完全统计,全球天然药产值400多亿美元(不包括中国),加上植物类食品添加剂、保健品、日化用品,共有800多亿美元。我国仅中药工业产值一项就超过800亿美元,占全球中药、天然药物市场的半壁河山。此外,我国中药类保健品、食品、药妆等还有5000亿元人民币。日本汉方药产值大约20亿美元,韩国草药产值也大约是20亿美元,而且他们草药生产的原料大多来自中国,出口份额也比较少。虽然在中药生产质量和工艺水平上,我们还有差距,但我国中医药在全球的地位没有改变,综合实力依然处于引领、主导的位置。
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    中医药是中华民族的宝贵财富,我们要研究好,利用好,不仅为人民健康服务,也能推动我国经济社会发展。

    扶持中医发展,保障医改成功

    病人越治越多、医疗花费越来越高,这条路是走不通的。发挥中、西医两种医学融合的优势,为群众健康服务,这是中国特色。我国医改的成功,必须发挥中医、中西医结合的优势。正如陈竺副委员长所讲“深化医改为中医药发展带来契机,中医药发展为医改提供重要动力”。

    然而,任重道远,还存在诸多困难,特别是实现中西医并重的方针还有很长的路要走,扶持中医药发展的很多举措尚有待进一步落实。

    欲穷千里目,更上一层楼。总理的报告让我们开阔了视野,提高了认识。医药界的同仁应响应号召,为解决世界医改难题提供中国式的方法和经验,让中医药惠及世界人民,为全人类健康做出中华民族的新贡献! (全国人大代表、中国中医科学院院长 张伯礼)
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    “中国式办法”应有五方面内容

    总理在政府工作报告中提出“我们一定要坚定不移推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题”,我认为“中国式”这一提法很新,很务实,也很接地气,是中国特色社会主义道路、方针的一个体现。总理强调医改要体现中国特色,要结合国情,用自己的办法来解决问题;同时也强调了医改是世界性难题,充分认识到了医改的艰巨性,基于这样的认识,相信我们的医改肯定会很好地推进,逐步让人们满意。

    关于“中国式办法”,我认为应该包含如下5个方面的内容。

    中国式医卫方针 以农村为重点、预防为主、中西医并重,是我们医疗卫生工作的基本方针,应该坚持落实。
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    中国式医改模式 保基本,强基层,建机制。建立基层医疗卫生服务体系,推动医改向纵深发展,全力支持承担基层基本医疗保障的公立医院,体现公益性、公平性。

    中国式医疗保障 巩固全民基本医保,整合城乡居民基本医保,建立比较完善的“一体两翼”医疗保障体系。其中基本医疗是基础、底线,是主体,体现公益性和公平性。鼓励发展商业保险,推行城乡居民大病保险,满足差异化的医疗需求,把基本以外的服务做好;加强医疗救助,不断完善社会救助,做到应保尽保,把所有人都纳入到医疗卫生保障体系中来,这是两翼。这样才能真正解决医患纠纷和“看病难看病贵”问题。

    中国式医疗方法 就是用别人没有的资源、特色、方法。作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源,中医药应该也能够在医改中承担预防、医疗、养生、康复等职能,为全面建成小康社会作出贡献,就像当年“一根针、一把草”,同样发挥重要作用。
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    中国式医生待遇 健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。目前医务人员待遇很不合理,收入水平没有体现劳动价值。医生的绩效工资应该与基层(县级、社区)公立医院改革的效果进行综合评价,不是转出病人,而是让原来不愿到基层公立医院看病的患者回到基层,这才是衡量改革是否成功的标尺。 (全国政协委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任 杨金生)

    

    “中国式办法”离不开中医药

    今年的政府工作报告提出,“为了人民的身心健康和家庭幸福,我们一定要坚定不移推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题”,“扶持中医药和民族医药事业发展”。全国政协委员、国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强对此深有感触,在接受本报记者专访时表示——
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    ●中医药植根于中国人的生存环境、生活方式和文化心理,是中华民族疾病防治经验的积累和生命健康智慧的结晶。

    ●中医药是我国医学的特色和重要的医药卫生资源,应坚定不移地发展中医药,在深化医改中充分发挥中医药作用。

    ●中西医药共同担负维护和增进人民健康的重要使命,成为我国医药卫生事业的显著特征。

    “深化医改4年多,中医药全面参与,在我国基本医疗卫生制度建设中发挥了越来越重要的作用。”王国强委员说,李克强总理所作政府工作报告提出用中国式办法解决好医改难题,为“扶持中医药和民族医药事业发展”注入新的内涵,赋予新的动力,令人振奋和鼓舞。

    “中国式办法离不开中医药”,他表示,对包括民族医药在内的中医药行业来说,必须提振精气神,充分发挥特色优势,在深度参与医改中凸显中医药地位和作用。
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    “国情决定了中国式办法”

    “我国医改必须从国情出发”。王国强说,好的医疗体制必须与国家发展水平相适应,与国家综合实力相匹配,与人民服务需求相呼应,并随着经济社会发展不断调整完善。“动一发而牵全身”,他坦言,“医改是一个世界性难题”,即使在欧美发达国家,虽然较早建立了医疗保障制度,但仍旧处于不断改革探索之中。

    “我国是大国、穷国办卫生”,尽管改革开放以来,我国综合国力迅速增强,人民生活水平大幅提升,但仍处于社会主义建设的初级阶段。区域发展不均衡、城乡差异大以及人均财力相对不足等,是现实国情。作为世界上最大的发展中国家,医改难度更大、更复杂。

    “外国的医疗体制和医改经验可以借鉴,但不可照搬”,王国强认为,我国医改已经进入深水区、攻坚期,进一步探索深化医改,与保障和改善民生、转变经济增长方式、促进经济社会发展等息息相关,战略方向明确,改革前景光明,但必须坚持立足国情,针对现状,重点突破,阶段推进,“中国特色社会主义的国情决定了医改的中国式办法,我们应树立战略自信,坚定方法自信”。
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    “我国医改优势在中医药”

    王国强说,总理在工作报告中提出“扶持中医药和民族医药事业发展”,与多年来政府工作报告一脉相承,充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用再次得到了强调,也是深化医改“中国式方法”的重要内涵,完全符合我国的现实国情和卫生事业、中医药事业的发展现状。

    “中医药具有简、便、验、廉的特色优势”。我国经济基础薄弱、发展不平衡、卫生保障基础较差,中医药在缓解“看病难、看病贵”方面作用突出,“世界上只有中国拥有中医药、西医药两种卫生保障手段,并体现在医改、医保当中”。

    中医药历经数千年实践、传承和发展,植根于中国人的生存环境、生活方式、文化心理,是中华民族疾病防治经验的积累和生命健康智慧的结晶。中医药作为防治疾病的有效手段,其对疾病的认知方法和治疗理念,与当今健康观念的深刻变化和医学模式的深刻变革趋势是一致的。中医药学“天人合一”、“以人为本”、“辨证论治”、“大医精诚”、“个性化诊疗”以及“防重于治”、“治未病”的理念,多样的自然药物和非药物疗法,今天在世界范围内,已获得越来越广泛的认可。
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    王国强认为,中医药在总理报告中强调的“提高重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治能力”方面将发挥独到作用,此外,适应健康需求的多样化,中医药在养生保健、和谐身心、养老康复、延年益寿方面也具有独特优势。“中西医药共同担负维护和增进人民健康的重要使命,成为我国医药卫生事业的显著特征。”

    “中医药须深度参与医改”

    在深化医改中,党中央国务院对中医药和民族医药工作重视和扶持的力度前所未有,中医药在国家经济社会发展中的地位进一步提升,中医药作为卫生、科技、经济、文化和生态“五大资源”的优势也获得广泛认同。

    “中医药参与医改取得积极进展”,王国强说,近年来,中医药系统确立“整体思维、系统运行、三观互动、六位一体、统筹协调、科学发展”工作机制,全面参与深化医改,在中医医疗、预防保健、人才培养、科技创新、产业发展、文化建设和海外发展中形成了一体化发展新格局。
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    但是,制约中医药发展的体制、机制和政策问题依然突出,中医药发展还面临着新矛盾、新困难、新挑战,如特色优势发挥不充分、继承不够、创新不足、中医药人才匮乏、人才培养与临床需求脱节、中医中药发展不相协调、中医药立法滞后等问题,都亟待进一步深化改革。对此,王国强表示,应进一步做好顶层设计,“将中医药发展纳入国家战略”,在国家经济社会发展大局中,完善中医药事业发展的政策和机制,有力促进中医药发展,在深化医改中发挥作用。

    宏观上,着力建立健全中医药事业发展组织领导和统筹协调机制;中观上,建立健全中医药服务的管理政策、提供与利用的鼓励政策、财政补贴制度、“打包付费”医保政策、事业发展筹资政策和产业发展优惠政策等;微观上,将一切促进中医药事业发展的政策机制,转化为服务百姓的具体措施,不断满足人民群众对中医药服务的现实需求。

    “医改的终极目的,就是李克强总理所强调的‘为了人民的身心健康和家庭幸福’”,王国强委员表示,中医药是我国医学的特色和重要的医药卫生资源,应坚定不移地发展中医药,在深化医改中充分发挥中医药作用,“坚持中西医并重,用中国式办法解决好这个世界性难题”。 (任壮)

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