甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)是常见的内分泌疾病，系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致。属祖国医学的“
瘿气”、“消渴”、“心悸”等范畴，多为肝郁痰滞，阴虚火旺所致。
目前甲亢的详细发病原因尚不完全清楚。甲亢的主要生理病理改变，在于甲状腺合成、分泌甲状腺激素增多，并由此引起机体氧化代谢功能过于旺盛，以致引起诸多脏器组织的病理变化和出现诸多神经兴奋性增高和高代谢状态为主的临床表现。由于甲状腺有着特殊的生理及对甲状腺激素的合成，释放的调节机制，医学家们据此提出诸多探讨甲亢发病原因的假说与解释，主要有高级神经功能紊乱假说，促甲状腺激素分泌过剩假说和免疫功能紊乱假说。目前认为甲亢是一自身免疫性疾病，已是举世公认的事实，临床研究发现：1.甲亢患者的血中存有多种抗甲状腺自身抗体；2.甲亢患者每伴有其他自身免疫性疾病；3.甲亢患者的甲状腺病理学改变，具有免疫病理学特征；4.在甲亢患者的血中已测得若干具有甲状腺刺激活性的免疫物质。这些物质能使动物甲状腺机能亢进。
因此，甲亢是自身免疫功能失调引起下丘脑、垂体和甲状腺轴功能紊乱，形成甲状腺肿、甲状腺分泌激素过多所致。甲亢与人体遭受长期的精神刺激以及发育、月经期、妊娠期、感染性疾病、遗传等多种因素有关。据《健康报》载，近年由于生活节奏加快，甲亢患者有增多的趋势。过度紧张和长期焦虑等精神负担，是诱发甲亢的重要因素。北京协和医院内分泌专家白耀副教授指出，甲亢不能排除免疫机能失调、遗传等原因，但精神因素是不可忽视的诱因。从甲亢病人就诊时的主诉可知，升学、出国、晋级、提职等，可导致情绪波动，而工作、学习过度劳累引起精神持续紧张，与发病更有密切关系。而农村甲亢病人就较少。
甲亢的临床表现
本病大多数起病缓慢，少数病人在精神创伤后迅速发展。好发于20～40岁的女性。主要症状和体征如下：
1.精神神经系统症状：常有性情改变、紧张、急躁、易激动、失眠等精神症状；由于神经、肌肉兴奋性增高，故有手抖；两手平举，手指张开时易发现，神经反射亢进。
2.代谢亢进、产热过多的症状：如怕热、喜凉、皮肤温暖、潮湿多汗，手掌更为明显。
3.心血管症状：常有心跳加强、加快，心率100次/分以上。病人感到心悸，大多心律规则，少数心律不齐，常见早搏和房颤。因左心室搏出血量增加，负荷持续加重，可使左心室肥大，并出现心尖部收缩期吹风样杂音，第一心音亢进。晚期可出现心力衰竭。由于心搏出量增大，常引起收缩压增高，而舒张压正常或下降，故脉压增大。
4.消化系统症状：食欲多亢进，然而还不足以抵偿巨大的消耗，故大多数病人体重减轻，有的病人因肠蠕动增加而有腹泻。
5.甲状腺肿大：甲状腺大可分三度，看不见甲状腺，能触及者为轻度；能看到又能触及为中度；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌为重度。以轻至中等度、弥漫性、对称性肿大为多见，也可呈单叶的或结节性肿大。肿大的腺体能随吞咽动作而上下移动。触诊时，弥漫性者腺体光滑质软；结节者可触及结节，质硬不对称。由于血管扩张和血流加速，甲状腺局部可触及震颤和听到血管杂音。
6.眼征：约半数病人有不同程度的眼球突出，常为双侧，也可单侧性。病人常有惊恐的表情，眼裂增宽，两眼直瞪，瞬眼减少，称为“甲亢面容”。此外两眼聚合欠佳。上眼睑常后缩，当眼球向下看时，额纹不明显。突眼征的发生与促甲状腺激素过多，引起眼球后脂肪浸润和水肿，以及眼肌病变有关。
7.其他症状：如容易疲劳，肌肉无力，少数发生周期性麻痹，营养不良，可有B族维生素缺乏症。女性常有月经不规则，经量减少，周期后延。男性出现阳萎。
若上述各种症状均加剧，出现高热，大量出汗，心率快达200次/分左右，烦躁不安，谵妄，以至昏迷，常伴恶心，腹泻，失水，循环衰竭等，称“甲状腺危象”。常见诱因有感染、创伤、手术等。
甲亢的
诊断除了依据临床表现外，须结合实验室检查。正常人血浆蛋白结合碘测定值为4～8微克%，甲亢病人常超过；正常人基础代谢率测定值为-10～+10%，约有95%的病人高于正常值，少数病人可在正常范围。这可能是病人原基础代谢率偏低的缘故。若无测定基础代谢率的仪器，可用简便方法自测，病人于清晨刚醒时测量脉搏与血压，然后按下列公式计算：基础代谢率＝(脉搏次数/分+脉压-111)%。一般以基础代谢率低于+30%为轻度增高，+30～+60%为中度增高，+60%以上为重度增高。甲状腺吸碘率测定，对甲亢诊断价值较高，正常人甲状腺24小时吸碘131率在15～45%之间，高峰在24小时到达。而甲亢病人的高峰可提前在2～3小时到达，3小时吸碘131率超过25%，24小时超过45%。另还可以做甲状腺激素(T3、T4)测定、甲状腺抑制试验和甲状腺扫描等检查，均有助于确诊。
(张 园)
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