清热通下说大黄

http://www.100md.com 2014年3月19日 中国中医药报 第4065期

     据史料记载, 南北朝时梁代名医姚僧垣，继承家学，医术高超，治愈了许多疑难大症，他先后为梁武帝和梁元帝诊治疾病，对于大黄的取舍，给我们很大启迪。大同十一年，梁武帝因病发热，寝食不安，朝中群臣竞相献方，梁武帝听从御医诊断，欲服大黄以泻热，姚僧垣诊脉辨证后，认为“至尊年已八十，脏腑皆虚，虽有积热，不能轻用泻药，恐伤正气”。梁武帝自侍知医，不以为然。姚僧垣又云：“至尊岂不闻当朝名医中山宰相陶弘景说‘大黄，将军之号，当取其峻快也。’依臣之见，至尊之疾，只宜缓下，万万不可轻投峻下之剂。”武帝不悦，诏令退下。当天夜里，姚僧垣被急召入宫救驾。原来，梁武帝服用大黄后，热势不仅不退，反致昏迷，心悸气短，姚僧垣即以温和之法，取平补之药，敛苦，寒所伤之阳气，连进数剂，得以逐渐康复。后梁元帝继位后，授给姚僧垣咨议参军之职。一次，元帝腹中痞满，疼痛不已，不思饮食，于是召诸医讨论治疗方案，群医皆以武帝服大黄而致病重为诫，乃以平和之品组方。而姚僧垣力排众议，并云：“脉洪大而实，应指有力，加之膳食不进，胃脘痞满，此腹中宿食不化所致，非用大黄荡涤攻下，推陈致新不可。”梁元帝听从姚僧垣之言，服药后果然大下宿食，痞满腹胀之疾顿失。

    大黄，性寒，味苦。入胃、大肠、心、肝经。具有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经之功，是清热通下之要药，被称“将军”之职。现代药理研究证明，本品含有大黄酸、大黄素等，不仅能抗菌、抗病毒、抗肿瘤、降低血脂，还有增强机体免疫力、利胆、减肥等作用。在临床实践中，巧用大黄为主药治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等证，见有便秘、苔黄、脉实，均取得满意疗效。

    单纯性肠梗阻

    王某某，男，32岁，于1996年5月10日入院。患者腹部阵发性疼痛，膨胀不适，大便秘结，时时恶心呕吐。舌质红苔黄少津，脉弦数。腹部膨胀，压痛，Ⅹ线检查腹部可见多个气流平面，诊为“单纯性肠梗阻”。

    证属阳明腑实，治宜攻下热结，药用生大黄30克，枳实10克，川朴10克，芒硝10克(冲服)。1剂后，泻下3次，症状减轻。二诊，生大黄15克，甘草6克。2剂后诸症消失。三诊以六君子汤加减调理善后。

    胆囊炎

    周某某，男，41岁，于1997年4月20日初诊。右上腹剧烈疼痛，并向右肩背部牵引，伴有发热，恶心呕吐，口苦口干，大便秘結，小便黄赤。舌质暗红苔黄腻，脉弦滑，体温38℃，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，墨菲氏征阳性。有胆囊炎病史。

    诊为慢性胆囊炎急性发作，证属肝胆湿热，内阻不通，治宜疏肝利胆、清利湿热，处方有生大黄20克，柴胡6克，黄芩10克，枳壳10克，元胡10克，川楝子10克，金钱草30克，白芍10克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊，症状明显减轻，继以5剂，柴胡剂而调理而愈。

    急性阑尾炎

    何某某，女，26岁。于1993年5月7日初诊。自诉前一天开始腹痛，初上腹部疼痛，经10小时后转移至右下腹，疼痛见增，伴有恶心呕吐。舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。检查腹部平坦柔软，麦氏点有明显压痛及反跳痛。

    诊为急性阑尾炎，证属瘀热內结，腑气不通，治宜通腑攻下，行气祛瘀，药用生大黄15克，丹皮10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，公英30克，生甘草6克。三剂，每日1剂，水煎服。二诊，各症明显见轻，上方略有加减，三剂后痊愈。(贾佩琰)(江淑安 北京聚医杰医药科学研究院)

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