杜光明用小柴胡汤治不明原因高热
病案实录,分析与体会
侍诊恩师杜光明主任医师多年,常见一些西医束手之疑难疾病,经杜师诊治后云开雾散。杜师尤擅运用小柴胡汤,近期以该方为主治疗一例西医诊断不明之持续高热病案,患者服用中药后体温很快下降至正常,血WBC指标恢复正常,现介绍如下。
病案实录
裔某某,女性,26岁。不明原因持续高热、伴头痛24天。2014年1月9日无明显诱因发病,体温逐日升高,最高时达39.60℃,头痛以两侧为甚。社区医院按感冒治疗多日无效。昆明某三甲医院查血常规WBC达14.8×109/L,中性粒细胞为76.4%,X线胸片及其他多项检查均正常,诊断不明。经抗感染、对症治疗等处理,体温始终在39.0℃左右波动,建议转院。另一三甲医院经CT、MRI颅内扫描等多项检查未见异常,仍不能明确诊断,曾予短暂激素治疗,降温效果并不理想,体温波动范围在38.5℃~39.5℃之间,WBC维持在13×109/L左右。患者及家人心急如焚,1月23日急诊转入昆明某知名三甲医院,入院诊断为“发热查因(沙门氏菌感染可能)”,先后经三大常规、X线、细菌培养、血液生化、免疫、肿瘤十二项等82项检查,仅见血WBC最高时达15.14×109/L,其余均无异常。治疗以头孢类、沙星类药物抗感染和对症处理为主,体温仅略有下降,但依然在38.3℃~39.0℃之间波动,头痛等症状无明显缓解。住院7天,1月30日出院,出院前查血WBC13.98×109/L。
2014年2月2日患者来杜光明处求诊,表示拒绝再用西药治疗。症见持续发热,郁郁寡欢,肢软乏力,面红如妆 ......
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