异地就医管理：提升服务与监管水平
全民医保与流动人口、流动就业的并存，使参保人员异地就医不可避免，对其加强管理势在必然。笔者认为，异地就医管理要用整体性、系统性、协同性的视角，正确把握服务与监管、方便与制约、体制机制改革与经办管理等的关系，在服务中加强监管，在监管中提升服务水平，通过体制机制改革全面加强服务与监管。
两个偏差
目前在异地就医管理方面，存在服务与监管理念的误区。衡量基本医疗保险的优越性的标准，离不开公平性、普遍性、可得性和便捷性。然而，由于对医疗保险基本原理甚至基本概念的理解有误，或对保险与福利、保障民生与民粹主义的界线分辨不清，导致行动发生偏差。
方便与制约的偏差民众参保缴费、就医、报销等应该方便可及，但这些环节上的方便都是有前提的，缴费的标准、就医的定点、报销的比例等，就是前提，也是规矩。守规矩才有秩序，讲秩序才有方便。人社部调研测算得出结论，将县级统筹提升为市级统筹，即可减少60%的异地就医。全国已有80%以上的地区实现了市级统筹，异地就医减少了还是增加了，有关部门没有这方面的统计。如果增加了，那是不正常的，说明管理有问题。笔者以为，医疗保险就医管理的关键在于理念科学，即管理有道。这个道就是方便与制约的统一。制约是管理学的核心要义，没有制约就没有方便。制约是为了实现真正的、整体的、持续的方便。如果不讲定点就医和本地就医，全国68亿就医人次(2012年总诊疗人次)都往京沪的大医院挤，还有方便可言吗？“方便最大化”的直接结果只能是断送方便，最终结果将断送制度的可持续。
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服务与监管的偏差必须正视一个现实：在异地就医上，监管缺失才是目前的要害所在，是迫切需要解决的急事、难事和要事。有些地方搞起的协作，实际上仅仅是结算协作而非监管协作，结算也是照单付款，并非讲成本、讲绩效、讲考核基础上的结算。异地就医之所以成为欺诈骗保的频发地，不足2%的异地就医人次之所以滋生30%以上的欺诈骗保案件，关键就是监管缺失，但此问题又难以解决——监管需要人力、经费等成本的投入，非双方的经办机构力所能及，亟待从政策、机制上加强顶层设计。
五个着力点
笔者认为，做好异地就医管理，需要关注五个方面：
1.异地就医的重点解决对象
异地就医问题的矛盾焦点主要是回原籍居住和随子女异地居住的退休人员，主要问题是医药费需个人先行垫付、办理手续复杂、报销需来回跑腿等。建议将解决的重点定位在异地安置的退休人员群体上。治本之道在于转移其医保关系，将其纳入居住地管理。
, 百拇医药
农民工作为流动性最强的群体，解决其医保关系转移接续是重中之重。建议将农民工纳入务工地或居住地的参保范围，实现刷卡就医，减轻其负担。同时，既要防止其在流动就业中“断保”，又要防止在户籍所在地和务工所在地重复参保。
2.平衡优质资源需大于供的矛盾
解决异地就医问题关系到优质医疗资源的配置。目前优质医疗资源主要集中在省会城市和京沪等大城市。这些城市的大医院人满为患，而其恰恰又是异地就医人员的选择目标。如何积极平衡这一矛盾，亟待探讨。笔者之见，在现有优质医疗资源严重紧缺的情况下，要本着有所为有所不为的原则，重点解决异地居住退休人员医疗费用的联网结算问题。
3.以参保人员就医地实施监管为主
异地就医应由参保地还是就医地监管？笔者认为应以参保人员就医地实施监管为主，参保地承担协同责任，以节省管理成本，省时高效，但优质资源比较集中的大中城市将要承担大量的监管任务。建议在异地就医比较集中的省会城市和上海、北京等市设立省级统一领导的异地就医专属管理机构，解决异地就医监管的组织缺失问题。实施顶层设计，对参保地、就医地应承担的责任、经费来源等作出明确规定，解决事权与支撑条件的匹配问题。多年来的实践证明，没有经费来源和激励机制支持的委托协作，只能在医疗费用报销上有所作用，监管难有作为。
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4.实现政策标准统一，信息共享
在没有实现省级统筹的情况下，应实现省辖市的医保政策、支付标准、信息标准、流程规范的统一，逐步建立跨险种、跨地域(省、市、县三级)的统一数据中心，积极促进联网协同，实现设备资源、数据信息、技术资源的统一管理，从而合理配置资源，真正实现全省联网结算。
研究制定全省统一的医疗保险管理信息标准，建立覆盖城乡全体居民的基本医疗保险数据库。以电子方式记录和传递信息，实现信息电子记录和传递的标准化，规范指标体系和相关的信息记录、传递、共享，推进医保的智能化建设，逐步实现“智能医保”。
5.完善经办管理体制，实现经办职能统一
推进异地就医联网结算不仅是个技术问题，还涉及到政策制定、经办指导、资源配置、标准统一等，应以医保行政部门牵头，经办机构配合，协调规划财务、信息中心等部门，切实加强对异地就医联网结算工作的领导和指导，实现医保行政、经办的职能统一，以有效提高运行效能，打造效能政府。要逐步实现医保经办和管理职能的整合，通过“五险整合”，真正实现“五险统一”，有效解决异地就医过程中不同险种、地域之间的差别待遇问题。
(作者单位：江苏省人社厅), 百拇医药(胡大洋)
两个偏差
目前在异地就医管理方面，存在服务与监管理念的误区。衡量基本医疗保险的优越性的标准，离不开公平性、普遍性、可得性和便捷性。然而，由于对医疗保险基本原理甚至基本概念的理解有误，或对保险与福利、保障民生与民粹主义的界线分辨不清，导致行动发生偏差。
方便与制约的偏差民众参保缴费、就医、报销等应该方便可及，但这些环节上的方便都是有前提的，缴费的标准、就医的定点、报销的比例等，就是前提，也是规矩。守规矩才有秩序，讲秩序才有方便。人社部调研测算得出结论，将县级统筹提升为市级统筹，即可减少60%的异地就医。全国已有80%以上的地区实现了市级统筹，异地就医减少了还是增加了，有关部门没有这方面的统计。如果增加了，那是不正常的，说明管理有问题。笔者以为，医疗保险就医管理的关键在于理念科学，即管理有道。这个道就是方便与制约的统一。制约是管理学的核心要义，没有制约就没有方便。制约是为了实现真正的、整体的、持续的方便。如果不讲定点就医和本地就医，全国68亿就医人次(2012年总诊疗人次)都往京沪的大医院挤，还有方便可言吗？“方便最大化”的直接结果只能是断送方便，最终结果将断送制度的可持续。
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服务与监管的偏差必须正视一个现实：在异地就医上，监管缺失才是目前的要害所在，是迫切需要解决的急事、难事和要事。有些地方搞起的协作，实际上仅仅是结算协作而非监管协作，结算也是照单付款，并非讲成本、讲绩效、讲考核基础上的结算。异地就医之所以成为欺诈骗保的频发地，不足2%的异地就医人次之所以滋生30%以上的欺诈骗保案件，关键就是监管缺失，但此问题又难以解决——监管需要人力、经费等成本的投入，非双方的经办机构力所能及，亟待从政策、机制上加强顶层设计。
五个着力点
笔者认为，做好异地就医管理，需要关注五个方面：
1.异地就医的重点解决对象
异地就医问题的矛盾焦点主要是回原籍居住和随子女异地居住的退休人员，主要问题是医药费需个人先行垫付、办理手续复杂、报销需来回跑腿等。建议将解决的重点定位在异地安置的退休人员群体上。治本之道在于转移其医保关系，将其纳入居住地管理。
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农民工作为流动性最强的群体，解决其医保关系转移接续是重中之重。建议将农民工纳入务工地或居住地的参保范围，实现刷卡就医，减轻其负担。同时，既要防止其在流动就业中“断保”，又要防止在户籍所在地和务工所在地重复参保。
2.平衡优质资源需大于供的矛盾
解决异地就医问题关系到优质医疗资源的配置。目前优质医疗资源主要集中在省会城市和京沪等大城市。这些城市的大医院人满为患，而其恰恰又是异地就医人员的选择目标。如何积极平衡这一矛盾，亟待探讨。笔者之见，在现有优质医疗资源严重紧缺的情况下，要本着有所为有所不为的原则，重点解决异地居住退休人员医疗费用的联网结算问题。
3.以参保人员就医地实施监管为主
异地就医应由参保地还是就医地监管？笔者认为应以参保人员就医地实施监管为主，参保地承担协同责任，以节省管理成本，省时高效，但优质资源比较集中的大中城市将要承担大量的监管任务。建议在异地就医比较集中的省会城市和上海、北京等市设立省级统一领导的异地就医专属管理机构，解决异地就医监管的组织缺失问题。实施顶层设计，对参保地、就医地应承担的责任、经费来源等作出明确规定，解决事权与支撑条件的匹配问题。多年来的实践证明，没有经费来源和激励机制支持的委托协作，只能在医疗费用报销上有所作用，监管难有作为。
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4.实现政策标准统一，信息共享
在没有实现省级统筹的情况下，应实现省辖市的医保政策、支付标准、信息标准、流程规范的统一，逐步建立跨险种、跨地域(省、市、县三级)的统一数据中心，积极促进联网协同，实现设备资源、数据信息、技术资源的统一管理，从而合理配置资源，真正实现全省联网结算。
研究制定全省统一的医疗保险管理信息标准，建立覆盖城乡全体居民的基本医疗保险数据库。以电子方式记录和传递信息，实现信息电子记录和传递的标准化，规范指标体系和相关的信息记录、传递、共享，推进医保的智能化建设，逐步实现“智能医保”。
5.完善经办管理体制，实现经办职能统一
推进异地就医联网结算不仅是个技术问题，还涉及到政策制定、经办指导、资源配置、标准统一等，应以医保行政部门牵头，经办机构配合，协调规划财务、信息中心等部门，切实加强对异地就医联网结算工作的领导和指导，实现医保行政、经办的职能统一，以有效提高运行效能，打造效能政府。要逐步实现医保经办和管理职能的整合，通过“五险整合”，真正实现“五险统一”，有效解决异地就医过程中不同险种、地域之间的差别待遇问题。
(作者单位：江苏省人社厅), 百拇医药(胡大洋)