九个问题认清胃癌(肿瘤月话④)
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九个问题认清胃癌(肿瘤月话④)
沈琳，主任医师、教授、博士生导师，北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任，北京市肿瘤防治研究所副所长，中国抗癌协会胃癌专业委员会秘书长
胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人，中国人的胃受伤几率更高，更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的，只要早期发现、早期治疗，治愈率可达90%。本期，《生命时报》特邀北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授，通过解答以下9个问题，让您认清胃癌。
1.胃癌是否有人种、地域、年龄等差异？
世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示，中国新增胃癌病例为40.5万人，占世界新增病例的42.5%。事实上，胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。
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具体到大陆地区，胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群，如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。
从年龄上看，胃癌的平均发病年龄为五十八九岁，但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁，具体病因不详。近10年，我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是，年轻人发病率增速较快，高于全国水平，且绝大多数属于弥漫型胃癌，治疗难度相对较大。
2.胃癌有癌前病变吗？主要症状有哪些？
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气，少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显，往往说明胃癌已进入中晚期，主要表现为：不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿，可出现持续性上腹痛，有呕血及黑便等。
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3.哪些是胃癌的高危人群？如何早期发现？
一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。
二是有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。
三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。
4.如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病，就会得胃癌吗？
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有些胃病是胃癌的高危因素，需要引起重视，但有胃病，并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关，会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎，如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人，必须严密观察。生活中，及时告别不良习惯，戒烟限酒，少吃油炸、高盐食物等。此外，每年定期要看消化专科医生，他们将视你的具体情况，给出做胃镜、用药等具体建议。
5.幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大？
幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性，且合并有慢性胃疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，将来患上胃癌的风险较高，应及时清除。不仅本人应清除，家人也应及时检查，同时清除。
6.做胃镜很痛苦，没有其他更好的检查方法吗？
检查胃镜如果不采取无痛措施，的确会比较痛苦。但目前来看，要想查出早期胃癌，只能通过做胃镜；用其他方式能查出的胃癌，已不是早期，而胃癌的期别，直接影响着治愈率。
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胃镜的厉害之处在于：它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，医生能直视胃部，将胃看得一清二楚，不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘，可能跟我们手上长了一个小斑块一样，只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。目前的CT、造影等技术，能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细小的变化。因此，该做胃镜的人千万别犹豫。
7.胃癌诊断有“金标准”吗？治疗胃癌的方法有哪些？
胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”，这是定性诊断，随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段，其中手术是治愈早期胃癌的主要方法，而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定，由相关的多科专家，共同为患者制定一套诊疗方案，这对病情复杂的患者来说，非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确，则按照胃癌的相关规范治疗即可。
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8.如果得了胃癌，该如何科学就医呢？
每次出门诊，我都会遇到一些没得到规范治疗的患者，约占门诊量的1/4，有些不该做手术的做了，不该化疗的化了，胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道，不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长，加大后续治疗的难度。
第一次诊疗对胃癌患者最关键。如果得了胃癌，大家一定要明确两点：第一步，务必找消化肿瘤专科就诊；第二步，要等医生做好充分的检查和评估后，再做治疗决定。很多患者十分心急，恨不得今天确诊，明天就手术切除。排队检查？等不及!排队等床位？不愿意!于是，不少患者往往为了尽快治疗，去非消化肿瘤专科或不正规、不专业的医院，接受不正规治疗。
胃癌被我们发现时，其实已经长了很长时间了，并不着急这三五天，除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症，须立即手术。事实上，有些等待是为了更好地治疗，一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间，这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。值得注意的是，我国胃癌的治疗水平差异较大，患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况，评判他是否专业。
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9.1/3的癌症患者是吓死的，这种说法对吗？
很显然，这种说法过于夸张了。在我30年的从医经历中，我只遇到过一个因恐惧过度而离世的患者。她每天不吃不喝，躺在床上年念叨：“我要死了，我要死了……”我们跟她的任何沟通都无效。12天后，她离开了人世。
事实上，癌症其实并不像我们想象得那么恐怖，很多人带癌生存，仍活得很精彩。患癌后，一定要调整心态，多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者，家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着，什么都不让他们干，反而容易让患者觉得人生没有价值。▲
小知识：
胃癌的治愈率有多高
在我国，胃癌的治愈率平均为30%，在癌症中并不是特别低。具体到个人，治愈率的高低与胃癌分期直接相关。
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早期胃癌患者，治愈率能达85%~90%，甚至更高；二期能达70%~80%；三期已属于中期偏晚，治愈率降至30%；四期则不足10%。
从种类上看，远端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些，前者指靠近幽门等部位的癌症，后者指靠近贲门、胃体等地方的癌症。印戒细胞癌因更隐匿，且较易发生转移，治愈率较低。
与日本60%的胃癌整体治愈率相比，我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查，其早期患者占60%以上；而我国只有10%左右的患者发现时是早期。▲ (北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳)
胃癌术后指标高咋办
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江苏读者孙女士问：我爱人74岁，胃癌3年，2011年做了胃切除，术后化疗。今年发现CA19-9、CEA都高，又开始化疗，已经5个疗程了，已经影响到吃饭。现在CA19-9为130(正常是39)，CEA正常，做PET未发现肿瘤转移。请问还需要继续化疗吗？
解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利答：肿瘤标记物糖链抗原19-9(CA19-9)主要检测的肿瘤是胰腺癌及胆管癌、胃肠道肿瘤。癌胚抗原(CEA)主要检测的肿瘤是消化系统肿瘤和肺癌、乳腺癌等。
胃癌术后，CA19-9升高，要注意胰腺和胆道疾病，建议做腹部超声检查，必要时做核磁共振。CEA升高，须注意有无肿瘤复发和消化道、呼吸道疾病，建议复查胃镜、肠镜，注意PET-CT是否有肺部病变。
肿瘤标记物在肿瘤的普查、诊断、判断预后和转归、评价疗效和高危人群随访观察等方面有较大的价值。肿瘤标记物对肿瘤的诊断只能作为参考，不能作为确诊依据。对于已确诊的肿瘤患者，肿瘤标记物的主要意义是监测病情变化。病人血液中肿瘤标记物升高，只能说明肿瘤有复发的可能，该指标不高也不能完全排除复发。是否要继续抗肿瘤，应结合患者其他情况综合考虑。▲
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胃癌遗传吗
河南读者李女士问：我今年43岁，经常觉得胃不舒服。由于我的父母分别因胃癌、贲门癌去世，我很担心自己也患上癌症。请问，我该怎么办？
中国医学科学院肿瘤医院诊断科主任医师王铸答：目前没有研究证实胃癌可以遗传。部分家属过分关注亲人在患癌时的不适，因疑生病，出现类似胃部肿瘤症状。当然，也有可能确实是胃部不舒服，共同生活的人一般有相似的生活方式，如爱吃辛辣油腻刺激性食物，有抽烟喝酒、熬夜等习惯。这名患者最好遵循“没病检查，有病确诊”的原则，首先到医院进行系统检查，如果没有检查出异常，就安心生活；如果发现有异常肿物，就进一步做病理检查，以明确诊断。▲
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