路志正治脑梗塞后遗症案

http://www.100md.com 2014年5月8日 中国中医药报 第4093期

     修某,男,61岁。

    该患者述自30多岁始血压偏高。于2009年初发脑梗，经治疗后好转；2011年继发脑梗；有萎缩性胃炎、肾结石4年，糖尿病6年，嗜酒、吸烟40余年。现在应用降压药和胰岛素，极度气短,乏力，多梦，尿余沥,下肢沉重乏力。

    刻诊：右侧肢体拘急萎缩，舌謇语迟，脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛；望其舌体略大，少苔；左脉寸关弦缓，尺沉弦缓少柔和之象，右脉寸缓，关尺沉缓不应指。

    国医大师路志正认为：此乃肝肾不足、气虚血瘀之机，立滋肝脾肾、补气活血、化浊祛风法。方选黄芪赤风汤合当归补血汤、半夏白术天麻汤加减。辅以健脾和胃化湿之茶饮方调理。

    方药：生黄芪40克，当归12克，赤芍12克，防风10克，僵蚕12克，炒蒺藜12克，天麻12克，炒杏仁30克，炒薏仁30克，炒苍术15克，炒白术12克，姜半夏12克，瓜蒌20克，郁金12克，生麦芽30克，神曲12克，鸡内金12克，络石藤20克，炒枳实15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生姜2片(为引) 。

    14剂，水煎服，日1剂。

    茶饮方：五爪龙30克，西洋参10克(先煎)， 苏叶12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，桔梗10克， 苏叶8克(后下)， 桃仁9克，赤芍10克，藏红花8克，生龙骨20克，生牡蛎20克，陈皮12克。

    7剂，代茶饮，2日1剂。

    二诊：服药后，极度气短,乏力,多梦、尿余沥好转,下肢已不沉重。右侧肢体拘急萎缩,舌謇语迟,脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛减轻。望其舌体略大,苔薄；诊其左脉寸关弦缓,尺弦缓已有柔和之象；右脉寸缓,关尺沉缓已应指。效不更方，守方再进14剂、茶饮方7剂。

    三诊：服药后，述气短,乏力明显好转,多梦、尿余沥减少,右侧拘急肢体似能屈伸，但萎缩,舌謇好转、言语已缓和,脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛消失；望其舌质淡红、体略大、苔薄；诊其左脉弦缓，右脉寸缓,关尺沉缓。

    此时患者脾气已有好转，肢体拘急萎缩，舌謇语缓，乃气虚血瘀、痰浊阻络使然。此时，当以补气活血、化浊通络为主，故上方去炒薏仁、生麦芽、神曲、鸡内金、络石藤、炒枳实。再进14剂，茶饮方中去炒薏仁再进7剂。

    后患者守方服药3月余，右侧肢体屈伸、言语已如常人。

    按：本案路志正依据肝肾不足、气虚血瘀之机，先从滋肝脾肾、补气活血、化浊祛风入手调理；显效后，凭脉证而效不更方，扶正祛邪，标本兼治，以固疗效；后随病机转归，适度取舍，守法而行，竟收全功。(刘建 河北省沧州中西医结合医院)

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