扼制人类衰老的“黑匣子”
“老年疾病患者的特点为多种疾病共存、多脏器受损。”首都医科大学附属北京安贞医院副院长、心脏内科主任医师周玉杰向《中国科学报》记者谈起老年疾病时表示，以心脑血管疾病为主的多种慢性病并存是老年疾病患者的最大特点。
在众多慢性病当中，老年心脏病处在疾病治疗金字塔的尖顶，“老年人的心脏需要像婴儿一样获得呵护。”周玉杰说。
如履薄冰
“来安贞医院就医的心血管疾病患者大多为60岁以上的老年人。”总结多年的临床经验，周玉杰表示，老龄化的心脏一旦出现问题，病情往往非常复杂、高危并且疑难。
老年人常见的心脏血管病变类型主要有：冠心病多支病变、左主干病变、分叉病变、钙化病变等。“其中冠状动脉左主干病变又被称为‘寡妇病变’，因伴侣间男性患者居多，而且死亡率高而得名。”周玉杰说。
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“有以上病变的老年患者，一旦合并多脏器病变，治疗难度会非常大。”周玉杰介绍说，其他脏器如肝、肾、脑出现病变，处在失代偿阶段，这些脏器已经无法通过机体自身的调节作用恢复各项生理功能，只有通过合理治疗才能恢复或维持人体的生理需要。
“而此时再加上心脏病负荷，任何一项治疗不加小心都会造成患者身体的全部崩溃。”周玉杰认为治疗上述疾病的医生常常“如履薄冰”。
复杂的病情更要求医生具有丰富的专业知识储备和更高的治疗水平。但以往分科越来越细的疾病管理模式难以满足老年患者的医疗需求。比如，多脏器病变的患者，除了身体的病痛，可能面对的还有医院科室间的推诿。
“患者的每一处病变都很严重，造成有些医院科室不愿也不敢接收患者，而这些问题的解决需要医院设立综合学科，统观患者的所有病变，才能为患者解忧。”周玉杰认为，老年病的诊断与鉴别诊断、疾病与多器官系统相互影响均需要多学科整合模式对老年病进行管理和治疗。
, 百拇医药
患者的需求是医院发展的最大动力，经过多年发展，安贞医院整合老年心血管内科和老年相关学科，形成该院特有的临床老年疾病学科群。
特别是4月初，安贞医院获批国家卫纪委—国家老年医学临床重点专科，将更有助于建立以老年心血管为主体的多学科交叉整合管理平台。
私人订制
“老年疾病的综合学科正在发展阶段，还不能解决所有问题，但就目前来看，心脏病方面很多的治疗难题都有了解决方法。”周玉杰介绍。
比如冠脉的钙化病变，从前患者只能吃药维持，针对钙化本身没有办法。“现在可以借助镶有金刚钻的磨头以15万转/分钟至30万转/分钟的速度在冠脉上高速旋磨，把血管的矿化物质打磨之后再进行扩张，恢复原来血管的口径。”周玉杰感慨道，“这就是科学进步给老人带来的希望。”
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针对多支病变，有其他病变或肿瘤的患者无法承受正常的呼吸道插管和麻醉下的搭桥手术，就改为局部微创化介入治疗。
“依据患者的身体状况，能吃药的不放支架、能放支架就不搭桥，能用简单方法就不用复杂的。以最小的代价为心脏血管争取最大的获益，让患者尽快恢复正常的生活质量和精神状态，更好地活着，是临床重点专科的建设目标。”周玉杰说道。
周玉杰还特别向记者透露，让老年心脏病患者获得最优化治疗，根本是要实现治疗的“私人订制”。
“几乎所有的临床实验，无论器械还是药物，数据的获得都是通过大规模样本的随机对照试验得来，而样本的选取往往把多数老年人剔除在外，由此提供给临床的指南和证据有太多缺陷。”周玉杰说。
样本的代表人群所占疾病种类只是所有患者的50%~60%，而临床中有大量的老年人，合并有其他疾病或者有其他特殊状况，临床中的常见病例并未被囊括到临床试验当中。周玉杰认为：“仅仅按照临床试验得到的证据和指南去治病的话，既救了人，也害了人。”
, 百拇医药
而安贞医院国家老年医学临床重点专科研究的正是老年心血管病，给被试验剔除的这部分老人的心脏进行“私人订制”：优化的药物治疗、介入治疗、外科手术、基因治疗。
“不管这四个阶段的治疗具体会应用到哪一个，我们都会给每一个老年心血管患者做这样的优化治疗。这是一个发展方向也是治疗模式的转变。”周玉杰解释说，收集老年人心血管疾病病例，探索新的指导临床实践的证据，让更多患者受益，这才能促使医学不断地良性循环，也是建设重点专科必经的过程。
百川入海
要为老年心血管患者提供私人订制的服务，除了涉及服务层面，更是一个知识、信息、技术、健康管理等各个医疗层面的整合。
“临床医生不仅要囊括所有心血管病的知识，其他各科的经验技术都要有所积累，才能处理各种复杂的问题，经手的患者治愈率高、并发症低、死亡率低，这样的‘精品医生’才能适应社会的需要。”周玉杰分析道。
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周玉杰认为，未来的医学发展趋势就是多学科交叉，单独追求一门学科的精细化就像挖井，井越深回望天空的空间越小。“医学多学科交叉不是掘井的问题，而是百川东到海的过程，多学科知识汇到海洋里，善于运用海洋文化才是医疗的智慧。”
“‘通才+专才’的人才模式，对临床医生提出了更高的要求，医生学习热情的两头燃烧才能给患者带来更多的光明。”周玉杰介绍，安贞医院已经有很多这样的团队，做着心血管和多学科交叉的工作。
虽然一直在努力提高团队的医术医技，但在医生心中，最本真的愿望仍然是“人们少得病”，“心脏病就是代谢疾病，心、脑、肾等脏器病变大多由于患者长期积劳成疾造成血糖、血脂、血压过高，导致代谢紊乱。”周玉杰建议人们要学会管理健康，“经常运动、吃饭半饱，到老才不会被代谢疾病缠身。运动能防止肌肉流失，肌肉健壮才能保护心脏。”
将来，谁能掌握心血管疾病的预防和治疗，谁就扼住了控制人类衰老的“黑匣子”。“把握住心血管的大方向，挽救更多的人和家庭，是临床研究夜以继日的动力和目标。”周玉杰总结说。
周玉杰 ，首都医科大学附属北京安贞医院副院长，北京市心肺血管疾病研究所常务副所长，心脏内科主任医师、教授、博士生导师、博士后站负责人。国家卫计委-国家临床重点专科-老年病科学科带头人，当选"百千万人才工程国家级人选""国家有突出贡献的中青年专家""北京市卫生系统领军人才"。
擅长复杂、高难度和高风险的心血管疾病介入治疗，包括冠状动脉介入治疗、射频消融治疗快速心律失常及植入人工心脏起搏器，在临床、介入治疗、科研、教学等方面都具有国际水准。, http://www.100md.com(贡晓丽)
在众多慢性病当中，老年心脏病处在疾病治疗金字塔的尖顶，“老年人的心脏需要像婴儿一样获得呵护。”周玉杰说。
如履薄冰
“来安贞医院就医的心血管疾病患者大多为60岁以上的老年人。”总结多年的临床经验，周玉杰表示，老龄化的心脏一旦出现问题，病情往往非常复杂、高危并且疑难。
老年人常见的心脏血管病变类型主要有：冠心病多支病变、左主干病变、分叉病变、钙化病变等。“其中冠状动脉左主干病变又被称为‘寡妇病变’，因伴侣间男性患者居多，而且死亡率高而得名。”周玉杰说。
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“有以上病变的老年患者，一旦合并多脏器病变，治疗难度会非常大。”周玉杰介绍说，其他脏器如肝、肾、脑出现病变，处在失代偿阶段，这些脏器已经无法通过机体自身的调节作用恢复各项生理功能，只有通过合理治疗才能恢复或维持人体的生理需要。
“而此时再加上心脏病负荷，任何一项治疗不加小心都会造成患者身体的全部崩溃。”周玉杰认为治疗上述疾病的医生常常“如履薄冰”。
复杂的病情更要求医生具有丰富的专业知识储备和更高的治疗水平。但以往分科越来越细的疾病管理模式难以满足老年患者的医疗需求。比如，多脏器病变的患者，除了身体的病痛，可能面对的还有医院科室间的推诿。
“患者的每一处病变都很严重，造成有些医院科室不愿也不敢接收患者，而这些问题的解决需要医院设立综合学科，统观患者的所有病变，才能为患者解忧。”周玉杰认为，老年病的诊断与鉴别诊断、疾病与多器官系统相互影响均需要多学科整合模式对老年病进行管理和治疗。
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患者的需求是医院发展的最大动力，经过多年发展，安贞医院整合老年心血管内科和老年相关学科，形成该院特有的临床老年疾病学科群。
特别是4月初，安贞医院获批国家卫纪委—国家老年医学临床重点专科，将更有助于建立以老年心血管为主体的多学科交叉整合管理平台。
私人订制
“老年疾病的综合学科正在发展阶段，还不能解决所有问题，但就目前来看，心脏病方面很多的治疗难题都有了解决方法。”周玉杰介绍。
比如冠脉的钙化病变，从前患者只能吃药维持，针对钙化本身没有办法。“现在可以借助镶有金刚钻的磨头以15万转/分钟至30万转/分钟的速度在冠脉上高速旋磨，把血管的矿化物质打磨之后再进行扩张，恢复原来血管的口径。”周玉杰感慨道，“这就是科学进步给老人带来的希望。”
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针对多支病变，有其他病变或肿瘤的患者无法承受正常的呼吸道插管和麻醉下的搭桥手术，就改为局部微创化介入治疗。
“依据患者的身体状况，能吃药的不放支架、能放支架就不搭桥，能用简单方法就不用复杂的。以最小的代价为心脏血管争取最大的获益，让患者尽快恢复正常的生活质量和精神状态，更好地活着，是临床重点专科的建设目标。”周玉杰说道。
周玉杰还特别向记者透露，让老年心脏病患者获得最优化治疗，根本是要实现治疗的“私人订制”。
“几乎所有的临床实验，无论器械还是药物，数据的获得都是通过大规模样本的随机对照试验得来，而样本的选取往往把多数老年人剔除在外，由此提供给临床的指南和证据有太多缺陷。”周玉杰说。
样本的代表人群所占疾病种类只是所有患者的50%~60%，而临床中有大量的老年人，合并有其他疾病或者有其他特殊状况，临床中的常见病例并未被囊括到临床试验当中。周玉杰认为：“仅仅按照临床试验得到的证据和指南去治病的话，既救了人，也害了人。”
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而安贞医院国家老年医学临床重点专科研究的正是老年心血管病，给被试验剔除的这部分老人的心脏进行“私人订制”：优化的药物治疗、介入治疗、外科手术、基因治疗。
“不管这四个阶段的治疗具体会应用到哪一个，我们都会给每一个老年心血管患者做这样的优化治疗。这是一个发展方向也是治疗模式的转变。”周玉杰解释说，收集老年人心血管疾病病例，探索新的指导临床实践的证据，让更多患者受益，这才能促使医学不断地良性循环，也是建设重点专科必经的过程。
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要为老年心血管患者提供私人订制的服务，除了涉及服务层面，更是一个知识、信息、技术、健康管理等各个医疗层面的整合。
“临床医生不仅要囊括所有心血管病的知识，其他各科的经验技术都要有所积累，才能处理各种复杂的问题，经手的患者治愈率高、并发症低、死亡率低，这样的‘精品医生’才能适应社会的需要。”周玉杰分析道。
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“‘通才+专才’的人才模式，对临床医生提出了更高的要求，医生学习热情的两头燃烧才能给患者带来更多的光明。”周玉杰介绍，安贞医院已经有很多这样的团队，做着心血管和多学科交叉的工作。
虽然一直在努力提高团队的医术医技，但在医生心中，最本真的愿望仍然是“人们少得病”，“心脏病就是代谢疾病，心、脑、肾等脏器病变大多由于患者长期积劳成疾造成血糖、血脂、血压过高，导致代谢紊乱。”周玉杰建议人们要学会管理健康，“经常运动、吃饭半饱，到老才不会被代谢疾病缠身。运动能防止肌肉流失，肌肉健壮才能保护心脏。”
将来，谁能掌握心血管疾病的预防和治疗，谁就扼住了控制人类衰老的“黑匣子”。“把握住心血管的大方向，挽救更多的人和家庭，是临床研究夜以继日的动力和目标。”周玉杰总结说。
周玉杰 ，首都医科大学附属北京安贞医院副院长，北京市心肺血管疾病研究所常务副所长，心脏内科主任医师、教授、博士生导师、博士后站负责人。国家卫计委-国家临床重点专科-老年病科学科带头人，当选"百千万人才工程国家级人选""国家有突出贡献的中青年专家""北京市卫生系统领军人才"。
擅长复杂、高难度和高风险的心血管疾病介入治疗，包括冠状动脉介入治疗、射频消融治疗快速心律失常及植入人工心脏起搏器，在临床、介入治疗、科研、教学等方面都具有国际水准。, http://www.100md.com(贡晓丽)