路志正治两目肿胀案

http://www.100md.com 2014年5月22日 中国中医药报 第4101期

     吕某,女，43岁，2013年4月27日初诊。

    主诉：两目肿胀，流泪2年。患者近两年两目肿胀，流泪。曾于2000年因患甲亢服西药半年余，未见效果。平素性情急躁，时抑郁焦虑，经期正常，月经量少，经期短、每次1～2天。近来稍劳则心悸、虚汗、乏力、腹泻、食后泛酸。望其面色萎黄，舌边有齿痕，舌质紫暗无苔；诊左脉弦细，右脉缓弱。实验室检查血压、血糖均正常。

    辨证：肝郁脾虚，郁火上扰。

    治法：益气养血，清胆和胃，疏肝清肝。

    方药：太子参12克，功劳叶15克，浙贝母12克，炒蒺藜12克，丹参12克，玉竹12克，郁金10克，橘叶15克，夏枯草20克，左金丸8克(包煎)，生龙牡各30克(先煎)，炒枣仁20克，乌贼骨15克(先煎)，夜交藤20克，天麻12克，生姜1片为引。14剂，水煎服，日1剂。

    茶饮方：西洋参8克(先煎)，炒麦冬12克，小麦30克，绿萼梅10克，合欢皮15克，炒三仙(各)12克，佛手6克，甘草3克。7剂，代茶饮，2日1剂。

    二诊：服上方14剂及茶饮方7剂后，眼睛肿胀，流泪减轻，劳后心悸、虚汗、乏力改善，食后偶泛酸,已不腹泻。心情似觉舒畅。望其面色转泽，舌边少许齿痕，舌质暗红苔薄，诊其左脉弦细，右脉缓。方已对证，仍守方而行。继进14剂，茶饮方7剂。

    三诊：两目肿胀轻，已不流泪，稍劳后心悸、虚汗、乏力诸证减。食后无泛酸，心情舒畅，月经量渐多，经期延长至3～4天。望其面色转泽，舌边少许齿痕，舌质暗红苔薄，诊其左脉弦细，右脉缓。于上方减乌贼骨、左金丸、茶饮方。再进14剂，后随访告愈。

    按：两目肿胀属“瘿病”范畴，多为情志内伤，饮食、水土失宜，致气、痰、瘀三者合而为病。肝开窍于目，肝气失于条达，气机郁滞，肝郁化火，上扰清窍，则肿胀流泪，肝胃不和，气血失调，则现心悸、虚汗、乏力、食后泛酸诸证。

    路志正根据脉症，施以益气养血，温胆和胃、疏肝清肝之剂治疗；而且始终守方而行,以冀气血调和,胆宁胃和,郁火得蠲,则目胀流泪自消。从中可以窥见国医大师对待“效不更方，不效守方”的辨证态度。(刘建 河北省沧州中西医结合医院)

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