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活用甘麦大枣汤三例
http://www.100md.com 2014年5月26日 中国中医药报 第4103期
     甘麦大枣汤乃临床常用方,源于《金匮要略·妇人杂病》篇。原文为“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”笔者根据辨证运用于临床疗效满意。

    精神分裂症

    吴某,男,54岁。患者患精神分裂症多年,两耳鸣响如钟鼓之声,常有幻觉出现,尤以幻听最为明显。服用西药镇静药已有两年半之久,不见效。来诊时仍神志呆滞,语言迟钝,夜不安寐;舌质偏红,苔薄白,脉弦。

    辨证:心神不安,肾气不足。

    治则:养心安神,益肾养阴。

    组方:淮小麦30克,大枣15克,菟丝子12克,五味子6克,百合15克,夜交藤15克,石菖蒲10克,生甘草10克。另加逍遥丸15克,每天服用2次。

    服用上方7剂后,己停镇静西药,耳鸣、失眠等有好转,幻听亦十去七八,舌质略红,苔薄白,脉弦。复诊数次,原方加减巩固,以后随访未见复发。

    梦魇症

    王某,女,23岁。患者一周前在朋友家帮助整理物品时精神恍惚,时有悲伤哭泣,头晕目眩,胸闷心悸,夜寐梦扰纷纭,且多可惊可怖之事,常因此惊魇而醒,以致一家人不敢入睡,用西药镇静剂等治疗未效,由家人陪同前来就医。来诊时舌质红,苔白略腻,脉弦滑而数。

    辨证:心虚胆怯。

    治则:养心安神,清热化痰。

    组方:淮小麦50克,大枣20克,枳实10克,淡竹茹10克,半夏10克,陈皮10克,夜交藤30克,五味子10克,百合30克,逍遥丸30克(包煎),生甘草15克。

    二诊:服上方7剂后,悲伤哭泣消失,梦魇亦未发生。但仍觉胸闷心悸,舌苔薄白,脉细弦。守方不变。

    三诊:又服上方7剂加减,心神渐安,胆气渐壮,状如常人,喜笑颜开,独自前来致谢。3年后随访,一切正常。

    更年期综合征

    张某,女,49岁。患者年已“七七”,经行紊乱,前后无定期。头目昡晕,两耳轰鸣,胸闷少气,时易太息,心悸不安,口干欲饮,手足心热,腰酸膝软。查舌质红,苔白略腻,脉细而数。

    辨证:肝肾亏损,阴阳失调,虚火上炎,扰乱心神。

    治则:清心安神,滋补肝肾。

    组方:淮小麦30克,大枣15克,泽泻30克,白术15克,牛膝15克,枸杞子10克,女贞子15克,菟丝子15克,黄连3克,枕中丹15克(包煎),生甘草10克。

    服上方7剂后诸症均减,以原方出入续诊数次而安。

    按:临床巧用甘麦大枣汤,不必拘于妇人,男子亦可用此方。其所治,亦不限于“脏躁”之证。所见发病原因多为情志抑郁,思虑过度或突受惊吓而致心脾肾等脏受损,脏阴不足而成。运用时,关键在于中医理论辨证施治,加味应用,以应无穷之变。情志之病,除药物治疗外,尚需注意开导,促使病人移情易性,常能取得事半功倍的效果。(贾佩琰), 百拇医药


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