深化医改：优化整合资源 改革促进发展
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配图/董笑非
党的十八届三中全会做出了全面深化改革的决定，并将“深化医药卫生体制改革”写入全会公报。结合十八届三中全会精神和近年来的医改实践，笔者在本文中将对医药卫生体制改革的相关问题进行分析。
明确
目标任务
深化医药卫生体制改革的根本目标是，不断提高医疗卫生服务水平，保护和增进居民健康水平。要实现这一目标，就需要不断提高医疗健康服务的效率与公平。在提高健康效率方面，目前主要应优化医疗卫生资源配置，引导医疗卫生机构加强健康管理，提高健康投入产出比；在健康公平方面，要真正实现人人享有基本医疗和基本公共卫生服务，保证病有所医，且更加强调纵向公平，强调保障低收入群体、困难群体享有基本健康服务。
根据改革目标，当前深化医药卫生体制改革的主要任务，应确定为优化整合医疗卫生资源，建立健全区域健康服务体系。如果按照问题导向确定改革任务原则，当前主要是对人财物和信息的优化配置与整合共享。
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首先，要加强医疗卫生人才队伍建设。医疗卫生人才队伍包括高层次人才队伍和基层人才队伍。高层次人才队伍代表着某个地区医疗卫生的最高水平，对整个医疗卫生工作有着带动作用；基层人才队伍是医疗卫生服务的“守门人”，关系到人人享有基本医疗和基本公共卫生服务。当前基层医疗卫生人才紧缺，很多地方基层医疗机构甚至招不到合格人才；医疗卫生人才队伍还面临着结构性缺失问题，像康复、儿科、病理等医疗人才比较短缺。毋庸置疑，虽然中国已建立了完整的医疗卫生人才队伍体系，但随着科技进步、经济社会发展和人民健康需求不断增加，医疗卫生人才队伍现状已不能适应时代的需要，必须加以解决，将人才队伍建设作为医疗卫生事业的第一要素来抓。
其次，要加大多元投入的力度，增加卫生供给。医疗卫生筹资包括政府、社会和个人三方面。其中，政府投入应该坚持保基本、强基层原则，以满足居民基本公共卫生和基本医疗的需求，保障医疗卫生机构的正常运转。
当前政府投入在卫生筹资总额中所占比例不高，投入不足。在公立医疗机构建设、大型设备配置、离退休人员费用等方面，要强化政府投入责任。
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在社会筹资方面，要拆除社会资本进入医疗卫生行业的障碍，给予民营非营利性医疗机构以公立医院同等的土地、税收、医保、人事、养老等政策，大力促进多元投入，增加供给总量；要进一步健全社会医疗保障体系，增加筹资总量，提高保障水平，同时注重培育补充保险，引导高收入群体参加商业医疗保险，利用高端医疗资源，积极发挥市场机制作用。
第三，要加快推进卫生信息化建设。信息化是推进医疗资源整合和共享的重要平台，是推动医疗卫生资源纵向流动的重要桥梁，是实现居民健康管理的有效手段。必须加快推进医疗卫生信息化建设，构建统一高效、使用便捷的区域智慧型健康服务体系，实现医疗、医保、公共卫生等信息资源互联和共享，为医疗卫生机构协同开展疾病防治、康复、老年护理、居民自我健康管理提供智慧支撑，有效整合各种市场要素，充分发挥医疗资源作用，提升智慧型健康服务水平。
注重
改革方法
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加大投入关系到发展问题，资源整合、制度和机制建设关系到改革问题，不能用发展代替改革，只有改革才能推动可持续的发展。
首先，要坚持问题导向，注重规划布局的功能性，以解决区域内医疗资源分布不均衡、医疗卫生机构功能不尽合理、基层医疗卫生机构服务能力相对较弱的问题。
区域卫生规划要以方便群众就医和提供优质医疗卫生服务为出发点，科学规划医疗布局，增量主要靠引导社会资本进入解决。要加快调整现有公立医疗资源存量，推进医疗卫生资源的配置与整合，将医疗卫生资源向新城区、基层辐射。
同时，要整合与完善医疗机构功能，加强康复、老年护理、精神卫生、儿科等专科建设。加快建设区域健康服务联合体，完善医院与基层医疗机构分工协作机制，落实分级诊疗、双向转诊机制：向上，全科、专科、专家逐级转诊；向下，急性、亚急性、慢性病逐级转诊，不断提升区域整体医疗健康服务水平。
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其次，要坚持责任导向，注重财政投入的结构性。发达国家的政策和实践历程显示，经济社会越发展，政府卫生投入力度越大，市场经济越成熟，政府责任边界应越清晰。在改革中，应该明确政府和市场边界，明确政府的卫生投入责任，强化公立医院出资人的投入责任，以及公共产品购买服务的投入责任。公共卫生服务和困难人员的基本医疗服务、农村医疗卫生机构、基层医疗人才队伍、紧急医疗救援体系等必须明确由公共财政承担责任，优先重点投入。
同时，对公立医院的建设规模、档次要控制，要大力支持社会资本举办非营利性医院，放开非公资本发展特需、高端医疗服务、老年护理、康复及医疗健康服务业。
第三，要坚持绩效导向，注重补偿机制的正向性。应注重投入的绩效管理和考核，引导控制成本，加强考核结果在财政投入、医保支付中的应用，充分提高财政资金使用效率。注重价格引导，深化医疗价格改革，降低药品、大型诊疗设备检查、高值耗材销售价格，提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。
要注重市场机制作用，强化财政购买服务功能，引导医疗机构加强健康教育、慢病管理等公共卫生服务，提高投入绩效。
同时应注重医保支付导向，实行按人头付费，引导分级诊疗，推动健康管理，有效控制医疗费用增长幅度。还要建立符合行业规律的薪酬体系，稳步提高医生的“阳光薪酬”，充分调动医务人员的积极性。
(作者系江苏省镇江市卫生局局长), 百拇医药(林 枫)