将改制作为公立医院改革的突破口 公立医院剥离特需医疗是大势所趋
将改制作为公立医院改革的突破口
位于广州市的中山大学附属第六医院(简称中山六院)是以胃肠肛科为专科特色的大型综合医院，拥有床位1200张。据媒体报道，因资金压力，经批准，中山六院、胃肠肛门医院(中山六院与德福资本共同注册的新的医院平台，其性质为中山大学、中山六院与德福资本共建的中外合资股份制非营利性医疗机构)与德福资本签订投资协议：德福资本拟出资受让中山六院界时持有的引资后胃肠肛门医院60%的股权，剩余的40%股权仍由中山六院持有；胃肠肛门医院与中山六院将共同组建管理委员会，采取“两个机构，一套班子”的模式进行一体化管理。另外，双方承诺，胃肠肛门医院改制后，两院员工的薪酬分配体系一致，首先确保离退休人员的待遇不变。
在笔者看来，部分公立医院寻求改制，与优质民资携手并进，合作共赢，且双方权、责、利分明，是医改不断深化的必然结果。需要引进民资的公立医院大致分三类：第一类是有发展潜力但缺资金的公立医院，如企业医院、县级医院等中小型公立医院；第二类是希望通过改革提高管理效率和医疗质量、打造服务品牌的公立医院，如购买第三方服务或被托管的公立医院；第三类是计划涉足高技术的公立医院。比如据报道，心外科在全国名列前茅的北京阜外心血管病医院计划在云南兴建一家由当地政府投资的非营利性心血管病专科医院和一家由民资参与的营利性专科医院。
, 百拇医药
笔者以为，让优质民营资本参与公立医院改制，不仅仅因为民资可提供发展资金，雪中送炭，更重要的是它可帮助破解医改诸多难题，甚至可啃下公立医院改革这个硬骨头，因此应该大胆尝试。“优质民资”指的是有能力(包括有战略眼光、管理技术和资金等)使国有资本保值增值，而且有能力和有意愿把现有医院打造成最具市场需求并可取得医患、国资和民资多赢的医院(无论它最终姓“公”还是姓“私”)。
公立医院改革的最终目的主要有两个：一是让公立医院彻底告别以药补医，同时消除各种随意加价或乱收费行为，使医院回归公益性；二是政府为公立医院“松绑”以及服务价格被合理调整后，医院须通过建立现代管理制度，加大管理创新和服务创新的力度，向管理和服务要效益，确保医院健康和可持续发展。当下公立医院的强项包括专业人才、医疗技术和市场，而优质民资的优势包括现代管理技术、现代服务技术和资金。让优质民资参与公立医院改制，可实现双方优势互补，从而加速公立医院改革。以中山六院为例，其胃肠肛门医院引入民资后，公立医院去行政化，实行董事会领导下的院长负责制，实现全员合同聘用制，同工同酬，按需定编定岗定人，现代医院管理制度已经形成。
, 百拇医药
可以说，公立医院改制是公立医院改革的突破口，也是推动改革的一个捷径。
公立医院允许民资控股，可调动民资投资和管理公立医院的积极性：民资不仅愿意为医院提供更多的发展资金，而且会凭借其战略眼光、市场洞察力和创新能力，在把医院的“核心产品”做强的同时，还会为医院培育更多的新“产品”(如特需服务、社区卫生服务、医疗养老服务等)，从而为医院的可持续发展奠定基础。更为重要的是，民资控股会加快公立医院改革，提高医院的经营管理效率和市场应变力。例如，上述案例中，民资的进入和控股，势必加快胃肠肛门医院的改革以及中山六院的自身改革。相信今后两院的管理制度最终不会有分别。只有这样，才能最大限度地提高对两院资源的管理和使用效率。
具有混合所有制的公立医院还可与民资联营高质高价的特需服务或高端医疗，以满足患者的不同需求，其中公立医院提供人才，民资则提供基础设施、管理和资金等。上述案例中，拥有混合所有制的胃肠肛门医院便有条件与民资合营高端医疗。高端医疗的发展，最终还会带动商业保险业的发展，形成良性循环。
, 百拇医药
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员) (黄 燕)
公立医院剥离特需医疗是大势所趋
北京市卫计委相关负责人近日表示，今后要控制公立医院的特需服务，并将此工作与医改协同推进。国家卫计委宣传司相关人士近日也指出，在社会化服务比较充足的地方，公立医院可以完全不提供特需服务。笔者也认为，随着新医改的不断深化，公立医院完全剥离特需医疗是大势所趋。
其一，特需医疗属高价医疗，医院要从中赚取高额利润，这与公立医院的公益性或非营利性质背道而驰。其二，公立医院提供特需医疗，意味着患者只要花高价，无论病情轻重，均可优先获得公立医院专家资源，这势必造成社会不公，破坏公立医院的公平性。其三，特需医疗属高端医疗，而公立医院的特需医疗普遍达不到高端医疗的标准，比如“床护比”达不到1比2等。鉴于资源和能力有限，公立医院不可能市场通吃。其四，公立医院办特需医疗，会进一步加剧多数患者在公立医院看专家难。其五，公立医院的主要功能是“保基本”，应更专注于基本医疗服务，搞特需医疗势必分散公立医院的精力。
, 百拇医药
特需医疗倒是与非公立医疗机构的营利性质相符，营利性医疗机构可以成为高端医疗的服务主体。
针对特需医疗的市场需求，有关部门应加强国家医疗卫生资源的统筹规划，从政策、法律、制度等方面创造条件，加快社会办医步伐，形成多层次办医格局，满足不同人群的医疗需求。正确发展特需医疗，澳大利亚的经验或可借鉴——澳大利亚政府通过出台减税政策，鼓励甚至强制年薪超过8万澳币的高薪阶层购买商业保险，而且一份保险可为最多4个家庭成员(两个大人和两个年龄低于21岁的在读子女)共享。公务员所在单位也为其购买价格更高的商业保险。投保者有病会首选无需等候、可自选专家的私人医院或特需医疗，费用可报销近一半。此举可谓“一石三鸟”：既可满足高端市场的需求，又可为公立医院减负，还可推动民营医疗和商业保险的发展。
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员) (黄 燕)
, 百拇医药
位于广州市的中山大学附属第六医院(简称中山六院)是以胃肠肛科为专科特色的大型综合医院，拥有床位1200张。据媒体报道，因资金压力，经批准，中山六院、胃肠肛门医院(中山六院与德福资本共同注册的新的医院平台，其性质为中山大学、中山六院与德福资本共建的中外合资股份制非营利性医疗机构)与德福资本签订投资协议：德福资本拟出资受让中山六院界时持有的引资后胃肠肛门医院60%的股权，剩余的40%股权仍由中山六院持有；胃肠肛门医院与中山六院将共同组建管理委员会，采取“两个机构，一套班子”的模式进行一体化管理。另外，双方承诺，胃肠肛门医院改制后，两院员工的薪酬分配体系一致，首先确保离退休人员的待遇不变。
在笔者看来，部分公立医院寻求改制，与优质民资携手并进，合作共赢，且双方权、责、利分明，是医改不断深化的必然结果。需要引进民资的公立医院大致分三类：第一类是有发展潜力但缺资金的公立医院，如企业医院、县级医院等中小型公立医院；第二类是希望通过改革提高管理效率和医疗质量、打造服务品牌的公立医院，如购买第三方服务或被托管的公立医院；第三类是计划涉足高技术的公立医院。比如据报道，心外科在全国名列前茅的北京阜外心血管病医院计划在云南兴建一家由当地政府投资的非营利性心血管病专科医院和一家由民资参与的营利性专科医院。
, 百拇医药
笔者以为，让优质民营资本参与公立医院改制，不仅仅因为民资可提供发展资金，雪中送炭，更重要的是它可帮助破解医改诸多难题，甚至可啃下公立医院改革这个硬骨头，因此应该大胆尝试。“优质民资”指的是有能力(包括有战略眼光、管理技术和资金等)使国有资本保值增值，而且有能力和有意愿把现有医院打造成最具市场需求并可取得医患、国资和民资多赢的医院(无论它最终姓“公”还是姓“私”)。
公立医院改革的最终目的主要有两个：一是让公立医院彻底告别以药补医，同时消除各种随意加价或乱收费行为，使医院回归公益性；二是政府为公立医院“松绑”以及服务价格被合理调整后，医院须通过建立现代管理制度，加大管理创新和服务创新的力度，向管理和服务要效益，确保医院健康和可持续发展。当下公立医院的强项包括专业人才、医疗技术和市场，而优质民资的优势包括现代管理技术、现代服务技术和资金。让优质民资参与公立医院改制，可实现双方优势互补，从而加速公立医院改革。以中山六院为例，其胃肠肛门医院引入民资后，公立医院去行政化，实行董事会领导下的院长负责制，实现全员合同聘用制，同工同酬，按需定编定岗定人，现代医院管理制度已经形成。
, 百拇医药
可以说，公立医院改制是公立医院改革的突破口，也是推动改革的一个捷径。
公立医院允许民资控股，可调动民资投资和管理公立医院的积极性：民资不仅愿意为医院提供更多的发展资金，而且会凭借其战略眼光、市场洞察力和创新能力，在把医院的“核心产品”做强的同时，还会为医院培育更多的新“产品”(如特需服务、社区卫生服务、医疗养老服务等)，从而为医院的可持续发展奠定基础。更为重要的是，民资控股会加快公立医院改革，提高医院的经营管理效率和市场应变力。例如，上述案例中，民资的进入和控股，势必加快胃肠肛门医院的改革以及中山六院的自身改革。相信今后两院的管理制度最终不会有分别。只有这样，才能最大限度地提高对两院资源的管理和使用效率。
具有混合所有制的公立医院还可与民资联营高质高价的特需服务或高端医疗，以满足患者的不同需求，其中公立医院提供人才，民资则提供基础设施、管理和资金等。上述案例中，拥有混合所有制的胃肠肛门医院便有条件与民资合营高端医疗。高端医疗的发展，最终还会带动商业保险业的发展，形成良性循环。
, 百拇医药
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员) (黄 燕)
公立医院剥离特需医疗是大势所趋
北京市卫计委相关负责人近日表示，今后要控制公立医院的特需服务，并将此工作与医改协同推进。国家卫计委宣传司相关人士近日也指出，在社会化服务比较充足的地方，公立医院可以完全不提供特需服务。笔者也认为，随着新医改的不断深化，公立医院完全剥离特需医疗是大势所趋。
其一，特需医疗属高价医疗，医院要从中赚取高额利润，这与公立医院的公益性或非营利性质背道而驰。其二，公立医院提供特需医疗，意味着患者只要花高价，无论病情轻重，均可优先获得公立医院专家资源，这势必造成社会不公，破坏公立医院的公平性。其三，特需医疗属高端医疗，而公立医院的特需医疗普遍达不到高端医疗的标准，比如“床护比”达不到1比2等。鉴于资源和能力有限，公立医院不可能市场通吃。其四，公立医院办特需医疗，会进一步加剧多数患者在公立医院看专家难。其五，公立医院的主要功能是“保基本”，应更专注于基本医疗服务，搞特需医疗势必分散公立医院的精力。
, 百拇医药
特需医疗倒是与非公立医疗机构的营利性质相符，营利性医疗机构可以成为高端医疗的服务主体。
针对特需医疗的市场需求，有关部门应加强国家医疗卫生资源的统筹规划，从政策、法律、制度等方面创造条件，加快社会办医步伐，形成多层次办医格局，满足不同人群的医疗需求。正确发展特需医疗，澳大利亚的经验或可借鉴——澳大利亚政府通过出台减税政策，鼓励甚至强制年薪超过8万澳币的高薪阶层购买商业保险，而且一份保险可为最多4个家庭成员(两个大人和两个年龄低于21岁的在读子女)共享。公务员所在单位也为其购买价格更高的商业保险。投保者有病会首选无需等候、可自选专家的私人医院或特需医疗，费用可报销近一半。此举可谓“一石三鸟”：既可满足高端市场的需求，又可为公立医院减负，还可推动民营医疗和商业保险的发展。
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员) (黄 燕)
, 百拇医药