预防腹主动脉瘤 清除“不定时炸弹”有待技术革新
腹主动脉瘤是肚子里的“不定时炸弹”，一旦瘤体破裂，体内大量失血就会导致患者在短时间内猝死。而绝大部分腹主动脉瘤患者平时没有症状，为了更好地预防腹主动脉瘤，建议中老年人每年做一次腹主动脉彩超，及时发现病情。
“无论在发达国家还是发展中国家，血管性疾病都是严重威胁人们生命健康的主要疾病，也是现代社会最主要的居民死亡原因。其中，以腹主动脉瘤最为常见。”前不久，解放军总医院(301医院)血管外科主任郭伟在“主动脉开窗技术国际培训班”媒体见面会上接受采访时表示，腹主动脉瘤是肚子里的“不定时炸弹”，一旦瘤体破裂，体内大量失血就会导致患者在短时间内猝死。
目前腹主动脉瘤最常用的治疗方法是传统开放手术和腔内修复术。腔内修复术使许多患有合并心、肺、肾等脏器疾病的不能耐受传统手术的高危患者获得了治愈机会，但对瘤体邻近内脏动脉、严重血管弯曲等病变，常规的腔内修复器材无法达到良好效果。
郭伟指出，腔内修复技术已经成为合适解剖的胸主动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤的常规治疗手段，但依然要发展开窗术和分支支架型血管。其原因是腔内修复技术从原理上要求病变有充分的近端和远端锚定区，而很多主动脉瘤或主动脉夹层的病变却紧邻内脏动脉或者累及内脏动脉，这种病变是常规腔内修复技术的禁忌。发展开窗和分支支架型血管是为了腔内重建内脏动脉，从而解决复杂病变的锚定问题。
据悉，世界上首个实施开窗技术修复腹主动脉瘤的术者是韩国JaeHyungPark教授。他于1996年报道了2个病例：第一例在直筒支架型血管上做一个开窗用来保留粗大的肠系膜下动脉，而第二例在一分支支架型血管上做一开窗用来保留一条低位的右肾动脉。
其后，媒体上相继有多篇文献正式发表，展示的病例也越来越复杂。库克公司也据此研发出了成熟的Zenith开窗支架型血管系列产品——常规开窗支架型血管的设计一般包括开槽和开窗两种形式，而开窗又分小开窗和大开窗两种。
大开窗主要用于保留粗大或变异的内脏动脉，由于支架金属丝横跨大开窗窗口，因此不能通过大开窗植入支架。
301医院血管外科作为国内最早也是国内目前唯一一个常规应用Zenith开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗中心，目前已完成14例病人，平均年龄78.8岁，多数伴随有冠心病、高血压、肾功能不全、COPD等多种疾病。
郭伟表示，非常规开窗支架型血管的设计，按照不同解剖要求，可以同时四个开窗来保留腹腔动脉、肠系膜上动脉和双肾动脉。目前的非常规开窗支架型血管甚至可以用来处理一些罕见变异的血管，比如马蹄肾的变异肾动脉也可以通过开窗的技术得到重建。
由于胸腹主动脉瘤累及到了内脏动脉，而这些内脏动脉的开口起源于瘤腔，用开窗支架型血管不能重建这些内脏动脉。
郭伟解释，多分支技术的原理是在支架型血管的主体上缝合多个分支，植入瘤体后，再将分支与内脏动脉桥接起来从而实现胸腹主动脉瘤的腔内修复。
尽管开窗支架型血管和分支支架型血管处理近肾腹主动脉瘤、胸腹主动脉动脉瘤以及需重建髂内动脉的腹主动脉瘤的临床报告令人振奋，但郭伟依然持谨慎乐观的态度。
“总体来讲，开窗技术和分支技术可以通过完全腔内技术来重建内脏动脉和和髂内动脉，可以说这种技术是主动脉腔内修复技术的又一次革命，但开窗和分支技术仍处于临床初步阶段，例数不够多，时间不够长，产品还需进一步改进，并发症也需严格控制。”郭伟说。
最后，在谈及腹主动脉瘤开窗术和分支支架型血管在国内的推广普及时，郭伟强调了三个问题，首先，单纯地从技术上而言,尽管存在一定的学习曲线，但并没有想象中的那么难。
其次，在现实中该技术的主要推广障碍是开窗支架需要到澳大利亚去定制，定制周期大约需要三个月的时间，很多患者因为不了解远期的临床获益或风险，而选择了短平快的其他方案和术式。
第三，开展应用开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗中心，也需要在相关设备上予以保障，不能因为手术量还没有达到一定规模而因陋就简。
“绝大部分腹主动脉瘤患者平时没有症状，为了更好地预防腹主动脉瘤，建议中老年人每年做一次腹主动脉彩超，及时发现病情。”郭伟建议。(成洁)