胆囊不能“一刀切”(主委访谈)
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中国保胆手术领头人张宝善、刘京山教授呼吁
专家小传
张宝善，北大医院普外科教授、主任医师，中国医师协会内镜分会副会长、内镜保胆委员会主席
刘京山，教授、主任医师，北京大学首钢医院普外科主任，中国医师协会内镜分会副主席
在多数人眼里，胆囊是个微不足道的小器官，出了问题做个小手术，把它切掉也不影响，有些人甚至还用“无胆英雄”来自称。
事实上，胆囊个头虽小，干的活可不少。5月31日，中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会保胆取石委员会举办“2014全国内镜微创保胆取石高峰论坛”，中国微创保胆取石治疗的开拓者张宝善教授、北京大学首钢医院刘京山教授等专家呼吁，胆囊不能“一刀切”。本期，《生命时报》带你了解胆囊的是是非非。
生命时报：胆囊有什么作用？我国胆囊疾病的发病情况如何？
张宝善：胆囊是人体的重要器官，有着不可替代的作用。它主要负责储存和浓缩胆汁，调节胆道压力，同时分泌一些黏液性物质，保护黏膜。此外，胆囊还是人体的免疫器官，可以分泌一种免疫球蛋白保护肠道。
遗憾的是，很多老百姓只把胆囊看成一个“袋子”，认为其可有可无，更谈不上重视，导致胆囊疾病的发病不断增多。据北京、上海、广州三地统计，我国胆囊疾病的发病率已超过10%，而且每年还在以1%的速度增长。胆囊结石、息肉等疾病，已成为综合医院外科住院患者的主要病种。
生命时报：胆囊切除后对身体会有什么影响呢？
张宝善：传统观点认为，胆结石患者如果保留胆囊，就会留下可能再次生长结石的“温床”(专业上称“温床学说”)，因此，能切就切。这种做法忽略了胆囊功能的重要性，可能犯下丢了西瓜捡芝麻的错误。人如果没有了胆囊，胆汁就会不停地排到肠道中，持续刺激肠道，产生消化不良、腹泻等不适。过多的胆汁还可能反流进胃和食道，诱发反流性胃炎、食道炎，甚至增加患食道癌的风险。“无胆”还会使胆管结石的发病增加。
对上万例胆囊切除术后患者的长期随访发现，48%的患者出现较严重的消化不良和反流性胃炎，24%发生胆总管结石，0.18~2.3%出现胆管损伤。
生命时报：保胆手术有什么优势？适合哪些患者？
刘京山：随着胆道镜技术的发展，新式内镜保胆取石术可以伸到胆囊里面，通过内镜直视，能够做到完全、干净的取净胆囊结石，且损伤小、费用低、住院时间短，避免了旧式胆囊造瘘术中的“胆石遗漏”。
一般来说，只要胆囊尚存功能，就可以保胆取石，几乎80%以上的胆结石患者可以保住胆囊。但需要注意，第一，开展保胆取石手术对设备和技术要求很高，不可仓促上阵；第二，胆囊如果失去功能、结石无法取净，或胆囊管存在无法取出的结石时，还是有必要切除胆囊。
生命时报：胆囊保留后结石会复发吗？应如何避免？
刘京山：这是很多患者非常关心的问题。事实上，过去所谓的保胆手术结石复发率高，多数是在没有胆道镜“盲取”的情况下，残留未取干净的结石，而不是真正的复发。随访发现，新式保胆取石方法已经把术后复发率降至10%以下了，胆囊癌变的风险也不会高于正常人群。如果术后规律应用利胆药物治疗，结石的复发率可以维持在5%以内，明显提高了术后的生活质量。
生命时报：胆囊疾病如何早期发现？生活中应怎么预防？
刘京山：目前，医学上还没有发现胆结石的确切病因，脂类代谢异常可能是重要的诱因。因此，预防这类疾病要从生活方式做起，心态良好、适当运动、饮食平衡。一日三餐遵循“早餐丰富、中餐足够、晚餐清淡”原则。早餐可以适当喝些橙汁，吃点奶酪、煎蛋等，让“睡”了一晚的胆囊强烈收缩一下，做个“胆囊体操”，排除其中的沉积物。由于人体的脂类代谢夜间最旺盛，所以晚餐一定要少吃高脂食物，胆囊结石患者晚餐后至少要过3个小时再卧床休息，以免结石进入胆囊管引起嵌顿。▲(陈 芸)