如何预防糖尿病致盲
今年的6月6日是第19个全国“爱眼日”，今年爱眼日的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。糖尿病会影响眼睛的各个部位，而糖尿病视网膜病变(以下简称糖网)是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一。在各种致盲眼病中约占8%。我国为糖尿病大国，2003年我国糖尿病的发病率在世界上排第二，目前约有1000万名糖尿病患者并发糖网。在大于40岁的糖尿病患者中，约有40%患有糖网。
哪些人容易患糖网？
发生糖网的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的糖尿病患者中超过70%会出现不同程度的糖网，病程大于20年的糖尿病患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%，因此对于糖尿病患者来说，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波动，预防糖网的发生远比出现糖网后再进行治疗要重要得多。此外，高血压、血脂异常、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等也会增加糖网发生的几率。
, http://www.100md.com
糖尿病患者应定期眼科检查
糖尿病患者中，老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为这只是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖网一般由视网膜中周部开始，早期对视力没有明显影响，可以没有任何症状。临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。
专家建议，糖尿病患者确诊后，就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查。如果发现已经出现糖网表现，应当至少每3个月复查1次，暂时没有出现糖网表现，也应当每年检查1次；妊娠期的糖尿病患者无论眼底是否出现糖网表现，应当每1~3个月进行1次散瞳眼底检查。如果出现视力下降，眼前闪光感，眼前漂浮物，看东西变形、变小或者视物遮挡，眼红、眼疼等症状，那么可能已经出现了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。
视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此散瞳检查是非常必要的。眼科的光学相干断层扫描(OCT)检查是一项无创的眼科检查，对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿非常有帮助。对于一些有视力下降或者视物变形的患者，如果怀疑存在黄斑水肿，OCT检查是必须的。还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查，它是根据造影观察眼底血管的情况，来发现肉眼难以看到的病变，比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。
, 百拇医药
治疗需先评估病变严重度
糖网的治疗取决于病变的严重程度，医生会在全面评估后，为患者选择最佳的治疗方案。视网膜出现新生血管之前通常称之为背景期或者非增殖期糖尿病视网膜病变，视网膜出现新生血管之后通常称之为增殖期糖尿病视网膜病变。
轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展，但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害，但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。
对于出血量大或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力。出现白内障、青光眼等并发症时还需要进行相应的手术治疗。
糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，过去只有通过黄斑区的激光才能治疗黄斑水肿，但即使如此，仍有约1/3的患者会在2年内发生视力下降。近几年来，新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降。目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗，成为黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。
(作者单位：北京大学人民医院), http://www.100md.com(曲进锋)
哪些人容易患糖网？
发生糖网的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的糖尿病患者中超过70%会出现不同程度的糖网，病程大于20年的糖尿病患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%，因此对于糖尿病患者来说，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波动，预防糖网的发生远比出现糖网后再进行治疗要重要得多。此外，高血压、血脂异常、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等也会增加糖网发生的几率。
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糖尿病患者应定期眼科检查
糖尿病患者中，老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为这只是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖网一般由视网膜中周部开始，早期对视力没有明显影响，可以没有任何症状。临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。
专家建议，糖尿病患者确诊后，就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查。如果发现已经出现糖网表现，应当至少每3个月复查1次，暂时没有出现糖网表现，也应当每年检查1次；妊娠期的糖尿病患者无论眼底是否出现糖网表现，应当每1~3个月进行1次散瞳眼底检查。如果出现视力下降，眼前闪光感，眼前漂浮物，看东西变形、变小或者视物遮挡，眼红、眼疼等症状，那么可能已经出现了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。
视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此散瞳检查是非常必要的。眼科的光学相干断层扫描(OCT)检查是一项无创的眼科检查，对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿非常有帮助。对于一些有视力下降或者视物变形的患者，如果怀疑存在黄斑水肿，OCT检查是必须的。还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查，它是根据造影观察眼底血管的情况，来发现肉眼难以看到的病变，比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。
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治疗需先评估病变严重度
糖网的治疗取决于病变的严重程度，医生会在全面评估后，为患者选择最佳的治疗方案。视网膜出现新生血管之前通常称之为背景期或者非增殖期糖尿病视网膜病变，视网膜出现新生血管之后通常称之为增殖期糖尿病视网膜病变。
轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展，但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害，但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。
对于出血量大或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力。出现白内障、青光眼等并发症时还需要进行相应的手术治疗。
糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，过去只有通过黄斑区的激光才能治疗黄斑水肿，但即使如此，仍有约1/3的患者会在2年内发生视力下降。近几年来，新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降。目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗，成为黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。
(作者单位：北京大学人民医院), http://www.100md.com(曲进锋)