降血糖你用对药了吗
■成洁
糖尿病是因胰岛素分泌不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢疾病。
糖尿病仅有少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可以控制病情，大部分需用口服降糖药物治疗。
在临床上，很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药，但血糖控制并不理想，这是为什么呢？
用药需要个体化
目前市面上治疗糖尿病的药物有上百种，各有各的适应症。对降糖药来说，没有最好的，只有最合适的。因此，糖尿病服药的一个重要原则就是个体化用药。
服用降糖药需要根据不同的胰岛素分泌水平、不同的身体状况、不同的伴发疾病、不同的肝肾功能等具体情况，来选择合适的降糖药种类和剂量，并根据病情变化及时调整。
, 百拇医药
口服降糖药主要有五类。
第一类是磺脲类，包括D860、优降糖(消渴丸)、达美康、美吡达、糖适平等等。此类药适用于Ⅱ型糖尿病人，主要是通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。
第二类药是双胍类，包括二甲双胍、格华止等。此类药促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等改善糖代谢。同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病人。
第三类药为α-葡萄糖苷酶抑制剂，包括拜糖平、倍欣。此类药可延缓食物中葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的大多数。
第四类药噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂，包括罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮，适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。
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第五类为苯甲酸衍生物，是胰岛素促分泌剂，包括诺和龙等，为速效餐后降糖药。
选好药物，具体药量也必须因人而易。要有专业医生的指导，根据血糖的高低、体质的不同、年龄老少等，决定具体的用药量。不要盲从说明书或照搬别人的用量。老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小不宜大。
养成良好服药习惯
饮食和运动治疗是糖尿病治疗的基石，有些患者不注意生活方式控制，吃药同时，照样海吃海喝。这种情况下，血糖很难控制，比如说，肥胖的患者如果不注意减肥，胰岛素和促胰岛素分泌剂的效果都会比较差。
一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。
实际上，目前运用于临床的各种降糖药，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。
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在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物(如达美康等)；需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类；为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。
如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。
例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药；如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。
与其他药物搭配使用需谨慎
在使用降糖药时，需注意忌用某些药物，否则会降低药效，甚至危及生命。
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有些药物本身就具有升高血糖的作用，如去炎松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等，均能增加肝糖原，减少组织对糖的利用和分解，促使血糖升高。若将它们与口服降糖药合用，便可产生对抗作用，使降糖药疗效降低。
又如速尿、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素分泌，使血糖升高。还有雌激素、黄体酮及口服避孕药等，对降糖药均有降低药效作用。
另有一些药物，与口服降糖药或胰岛素合用，会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。
如甲糖宁与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速前者代谢，不利于糖尿病治疗。
再如氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，引起低血糖。
优降糖与心得安并用，前者作用变得强而快，后者既能促使胰腺分泌胰岛素，又会掩盖低血糖引起的心率加快等征兆，故不宜同服。
另外，甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用，不仅能引起出血，而且易发生低血糖。
还有优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用，能减慢降糖药的代谢与排泄，加之阿司匹林本身也有降糖作用，因此可引起低血糖昏迷。
甲糖宁、氯磺丙脲、保泰松等同用，能抑制降糖药的代谢，招致急性低血糖反应。此外，庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用，会产生大量乳酸，造成酸中毒，可危及生命。, http://www.100md.com
糖尿病是因胰岛素分泌不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢疾病。
糖尿病仅有少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可以控制病情，大部分需用口服降糖药物治疗。
在临床上，很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药，但血糖控制并不理想，这是为什么呢？
用药需要个体化
目前市面上治疗糖尿病的药物有上百种，各有各的适应症。对降糖药来说，没有最好的，只有最合适的。因此，糖尿病服药的一个重要原则就是个体化用药。
服用降糖药需要根据不同的胰岛素分泌水平、不同的身体状况、不同的伴发疾病、不同的肝肾功能等具体情况，来选择合适的降糖药种类和剂量，并根据病情变化及时调整。
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口服降糖药主要有五类。
第一类是磺脲类，包括D860、优降糖(消渴丸)、达美康、美吡达、糖适平等等。此类药适用于Ⅱ型糖尿病人，主要是通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。
第二类药是双胍类，包括二甲双胍、格华止等。此类药促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等改善糖代谢。同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病人。
第三类药为α-葡萄糖苷酶抑制剂，包括拜糖平、倍欣。此类药可延缓食物中葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的大多数。
第四类药噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂，包括罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮，适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。
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第五类为苯甲酸衍生物，是胰岛素促分泌剂，包括诺和龙等，为速效餐后降糖药。
选好药物，具体药量也必须因人而易。要有专业医生的指导，根据血糖的高低、体质的不同、年龄老少等，决定具体的用药量。不要盲从说明书或照搬别人的用量。老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小不宜大。
养成良好服药习惯
饮食和运动治疗是糖尿病治疗的基石，有些患者不注意生活方式控制，吃药同时，照样海吃海喝。这种情况下，血糖很难控制，比如说，肥胖的患者如果不注意减肥，胰岛素和促胰岛素分泌剂的效果都会比较差。
一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。
实际上，目前运用于临床的各种降糖药，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。
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在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物(如达美康等)；需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类；为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。
如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。
例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药；如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。
与其他药物搭配使用需谨慎
在使用降糖药时，需注意忌用某些药物，否则会降低药效，甚至危及生命。
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有些药物本身就具有升高血糖的作用，如去炎松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等，均能增加肝糖原，减少组织对糖的利用和分解，促使血糖升高。若将它们与口服降糖药合用，便可产生对抗作用，使降糖药疗效降低。
又如速尿、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素分泌，使血糖升高。还有雌激素、黄体酮及口服避孕药等，对降糖药均有降低药效作用。
另有一些药物，与口服降糖药或胰岛素合用，会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。
如甲糖宁与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速前者代谢，不利于糖尿病治疗。
再如氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，引起低血糖。
优降糖与心得安并用，前者作用变得强而快，后者既能促使胰腺分泌胰岛素，又会掩盖低血糖引起的心率加快等征兆，故不宜同服。
另外，甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用，不仅能引起出血，而且易发生低血糖。
还有优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用，能减慢降糖药的代谢与排泄，加之阿司匹林本身也有降糖作用，因此可引起低血糖昏迷。
甲糖宁、氯磺丙脲、保泰松等同用，能抑制降糖药的代谢，招致急性低血糖反应。此外，庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用，会产生大量乳酸，造成酸中毒，可危及生命。, http://www.100md.com