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编号:12469942
雷昌林疑难病症治验:辨胸痛胸闷误诊案
http://www.100md.com 2014年6月27日 中国中医药报第4121期
     雷昌林疑难病症治验czo, http://www.100md.com

    杨某,男,34岁, 1993年11月27日初诊。czo, http://www.100md.com

    主诉:胸痛,胸闷,心慌,气短6月余。患者发病后在某医院门诊就诊,以心脏病治疗疗效不著,后住院进一步检查,行心电图、B超、CT、脊椎拍片、椎管造影及各种化验等,但都未查出阳性体征。医院又让其到西安、石家庄等地的大型综合医院进一步检查,仍未查出阳性体征。czo, http://www.100md.com

    总之,该患者初以隐匿性冠心病治疗,无效;后以植物神经功能紊乱治疗,其症状仍不减轻,住院长达5个多月。患者十分烦恼,转求中医诊治。czo, http://www.100md.com

    刻诊:患者精神差,面青黄无华,仍胸痛,自感有约7厘米宽之疼痛带环绕胸背一周,甚则全胸都痛,有时自感右上腹痛,背部脊柱也经常痛 ,痛时伴胸闷气短,心慌,心烦,失眠,口苦,恶心,纳呆,大便不利,消瘦,全身乏力,走几步路就感很累。近几日外感,时恶寒;苔白腻,舌质红,脉沉细弦。查体:双3、4肋软骨处有明显压痛,右上腹有压痛,腹部热胀。再追问饮食,有长期食鸡蛋及厌恶油腻饮食史。czo, http://www.100md.com

    根据上述检查,笔者认为该患者并非是冠心病及植物神经功能紊乱,而主要是非特异性肋软骨炎及慢性胆囊炎所致。czo, http://www.100md.com

    病机及治则:肝胆郁滞,气滞血瘀,兼外感风寒;治宜疏肝利胆,行气活血,兼宣散风寒。czo, http://www.100md.com

    处方:生黄芪30克,紫苏叶10克,藿香10克,青皮10克,莪术20克,三棱20克,金钱草30克,苍术10克,石膏30克,枳壳10克,枳实20克。水煎服。2剂,1日分4次服完。嘱饮食清淡,暂停肉类、鸡蛋、油腻食品。czo, http://www.100md.com

    方解:本方以生黄芪、紫苏叶、藿香益气解表;青皮、莪术、三棱、金钱草疏肝利胆,活血止痛;苍术、石膏、枳壳、枳实健脾清热,行气导滞。共奏解表清里之效。czo, http://www.100md.com

    11月28日二诊:恶寒显减,胸痛、恶心腹胀均减,饮食稍增,睡眠、精神较好,体力较前增加,大便日3次、较稀;查肋软骨及右上腹压痛均减,苔薄黄腻,脉沉细弦。药已见效,仍以上方主之。3剂,1日3次,2天服完。czo, http://www.100md.com

    11月30日三诊:已不恶寒。胸痛显减,上午已不气短,下午稍气短,心不慌,脊背痛显减,精神好,饮食增加,面已有红色,睡眠明显好转,大便日1次、不利,小腹较胀,查肋软骨及右上腹压痛显减,苔薄黄腻,脉细弦,czo, http://www.100md.com

    处方:生黄芪30克,青皮10克,莪术20克,三棱20克,金钱草30克,苍术10克,石膏30克,枳壳10克,枳实30克。水煎服。3剂,1日3次,2天服完。czo, http://www.100md.com

    12月2日四诊:胸痛已基本消失,心不慌,气不短,背已不痛,面色红润;右上腹已无压痛,肋软骨压之仅有微痛,苔薄黄,脉细微弦。仍以上方3剂主之,服法同上。czo, http://www.100md.com

    12月7日五诊:胸已不痛,近几日骑自行车上大坡、持重物、干家务活,也不胸痛。查3、4肋软骨及右上腹已无压痛,苔薄白,脉浮细,病已愈,仍以上方3剂,1日1剂,巩固之。czo, http://www.100md.com

    按:此例说明,现代医学所作诊断不一定正确,这是因为分科过细,过分依赖仪器,不能仔细检查所致。故作为中医,一不能跟风,盲目跟着西医的诊断跑;二要多学习些西医诊断技术,对局部病变有所了解,并能纳入中医理论中,才能迅速提高疗效。