救命“神器”硝酸甘油如何用

http://www.100md.com 2014年7月2日 2014.07.02

     硝酸甘油是短效抗心绞痛药物，是冠心病患者的必备药物，主要用于心绞痛急性发作时的抢救，对冠心病患者来说是救命药。

    硝酸甘油主要通过舒张容量血管，减少心脏前负荷，使心室容积缩小，心室壁张力下降，也通过舒张小动脉减轻后负荷，从而使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。

    虽然硝酸甘油很常用，但有不少患者对它仍缺乏正确认识，使得它的药效大大降低。

    硝酸甘油需舌下含化

    硝酸甘油不能吞服，因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，而在肝脏中，绝大部分的硝酸甘油会被灭活，使药效大大降低。

    舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。

    当把它含在舌下时，溶化了的药物能很快进入血液，不但起效快，而且药效不会降低。含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。

    理由在于，硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加，患者直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，发生体位性低血压，出现头晕，甚至昏倒。

    平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。

    很多冠心病患者认为硝酸甘油仅是急救用药，不可用于预防。其实，硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心绞痛发作。

    注意用药剂量

    “是药三分毒”的观念使有些人即使到了心绞痛发作时，也错误地认为应“尽量少用或不用药”。其实，这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发作时，患者都要承受一次心脏发生意外事件的风险，而坚持、忍耐在这时是得不偿失的。

    但若硝酸甘油用量过大，会使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引起面色潮红、心率加快和搏动性头痛及血压降低等副作用，严重者反而会诱发或加剧心绞痛发作。

    正确的做法是：当含服1片硝酸甘油无效时，隔5分钟后可再服1次，可以连续应用3次，尽可能地以适当剂量来控制心绞痛。

    有些患者在含服1片硝酸甘油后，即使心绞痛未明显缓解，也不再含服硝酸甘油，这种做法也是错误的。如多次服用硝酸甘油，心绞痛仍未缓解，则应警惕发生心肌梗死的可能，需及时送到医院诊治。

    硝酸甘油的药效持续时间较短(约为30分钟)，故在心绞痛缓解后，应及时加服5-单硝酸异山梨酯。

    需要注意的是，长期或大量使用硝酸甘油后，患者的血管平滑肌已对其产生了耐药性，不能有效扩张血管和解除痉挛，如果骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象，诱发心肌缺血而导致心绞痛、猝死等。

    不可反复开盖

    硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15℃～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中。

    硝酸甘油的有效期一般为1年。如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短至仅有3～6个月。

    因此，每次取硝酸甘油时，患者应快开、快盖，用后盖紧。使用硝酸甘油要注意失效期，每次更换药物都应确定其有效性。

    心绞痛和冠心病是中老年人的常见病、多发病，发作不分时间和地点，故应随身携带，如预感将要发病，可提前服药。

    但病人携带硝酸甘油时，一定不要放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效；可用密封小巧的专用药盒，便于随身携带。

    使用有禁忌

    硝酸甘油能使脑压和眼压升高，禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

    此外，还要特别提醒患者的是，硝酸甘油不可与“伟哥”(万艾可)同服。因为“伟哥”可强力扩张阴茎海绵体血管，使血液涌入阴茎海绵体，进而增强勃起功能。

    同时服用上述两类药物时，可产生强烈而广泛的扩血管作用，患者会出现明显的头痛、头晕症状，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。

    原则上，在服用硝酸酯类药物期间应节制性生活并禁用“伟哥”。如果患者病情稳定，血压及心功能良好，欲服“伟哥”提高性生活质量，务必要使两类药物的服药间隔超过24小时。(成洁)

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