抗菌药规范踏上漫漫征途
抗菌药，也许每个人都不陌生。它是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。临床上基本每个科室，每个医生都会使用，有些患者也往往根据经验，会自行购买一些抗菌药服用。
专家指出，正确合理的使用抗菌药能够挽救各类感染患者的生命。而不合理使用抗菌药除了会导致细菌耐药，还可能导致体内正常菌群失调甚至引发二重感染，另外抗菌药物的大量使用还可能导致不良反应及过敏反应的发生。
2012年8月1日，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)正式实施，该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。如今，两年时间过去了，曾经被滥用的抗菌药物，目前的使用现状如何？本报通过走访调查，一探究竟。
现状 走向合理规范道路
“中国医疗机构抗菌药物临床应用管理制度逐步完善，医务人员用药行为得到进一步规范，特别是不合理医药费用得到了有效控制。”国家卫生计生委医政医管局副局长张文宝近日表示，通过抗菌药物临床应用专项整治活动，中国抗菌药的使用率等相关指标有了很好的改善。
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解放军总医院第一附属医院专职负责抗感染的临床药师张鑫在接受《中国科学报》采访时说道：“在《办法》实施后，该院抗菌药的使用情况有较明显的改善。”
张鑫介绍，医院在《办法》正式实施后，实施了一系列措施来保证抗菌药的合理规范使用。包括成立抗菌药管理工作组；建立十余项抗菌药管理制度印编成册下发临床；对所有医师、药师进行抗菌药合理使用培训，考核合格后授予抗菌药处方权及调配资格等。
“医院还专门成立了抗菌药点评小组，每月对医院抗菌药使用情况进行统计及抽查点评，并与临床科室签订抗菌药使用目标管理制，每季度统计公示完成情况。”张鑫说道。
经过两年的整治，该院的门诊抗菌药使用率从12.74%降到9.73%，急诊抗菌药使用率从32.03%降到25.53%，住院患者抗菌药使用率从56.00%降到47.20%，强度从56.30DDDs降到45.57DDDs。除了临床使用抗生素有了明显变化，医院检验科的微生物室的标本量也悄然发生变化。
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“临床科室微生物(细菌)学标本的送检率明显提高，标本量翻了一番到两番，三级医院的送检率基本达到病床数的10%或以上。”江苏省人民医院检验科教授童明庆告诉《中国科学报》记者，在《办法》实施后，医院和临床科室更加重视抗菌药的合理应用，在对抗菌药分级管理的同时，还对抗菌药的用量进行了动态监控。结合药占比的控制，对于抗菌药的用量进行了严格管控，抗菌药的用量明显下降。
此外，一些医院还组织了合理使用抗菌药的专题讲座、报告会和交流会；经常有医生主动联系细菌室，商讨药敏结果的应用问题。
而这些行为，在童明庆看来，都意味着抗菌药的使用趋于规范。
思考 依然存在挑战
尽管《办法》实施后，抗菌药的滥用现象得到了明显的控制，但目前仍存在许多漏洞，令人担忧。
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“目前，医疗机构、药房、民众自我药疗及畜牧养殖业的滥用抗菌药物的情况依然存在。”张鑫表示，虽然大型医院特别是三甲医院对抗菌药的使用非常重视，但在一些基层医院，尤其是一些条件较差的地区，抗菌药的滥用仍然很严重。
另外，虽然自2004年起，国家就要求患者必须凭医生处方才可以在药店购买抗菌药物，但由于缺乏监管机制，目前患者仍然可以到药店随意买到抗菌药物。
“养殖业也是我国抗菌药物滥用的一大重要根源。”张鑫对现状表示忧虑，“我国生产的抗菌药物有近一半用于养殖业，特别是在中小养殖户中，抗菌药的滥用已登峰造极。”
张鑫告诉记者，养殖业不仅大量使用具有严重毒副作用已被淘汰的抗菌药，就连人类还在试用的某些新抗菌药也已用于动物。养殖业抗菌药物使用监管困难，导致严重的环境污染和食物抗菌药物残留。
站在检验科的角度上，童明庆也提出他的担忧：“临床医生对于合理使用抗菌药的重视程度不一。有些医生虽然送检了微生物标本，但出发点是为了完成送检率，而不是真正关心检验结果对抗菌药使用的指导，只有感染严重而控制不了了，才会关注细菌检验结果。”
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“一般来讲，ICU、血液科、呼吸科和老年医学的临床医生可能会比较重视，因为他们科室的患者多属于免疫功能低下，必须依赖微生物的结果才能有效诊治。而有些科室的临床医生，不大关心微生物的检验结果，习惯经验用药。”童明庆说道。
“最关键的是，一旦我们微生物的结果出来了，临床医生会不会及时地调整治疗方案呢？”童明庆表示担忧。
展望
需医患双方共同努力
“其实，要想抗菌药能够真正的规范使用，仅仅颁布办法、条例是不够的，这件事需要医院领导、医院不同科室、医生、患者以及全社会共同的努力。”童明庆强调。
在采访中，一位临床医生向记者诉说他的无奈：“很多时候我也不想开抗菌药，但是患者坚持要开，我该怎么办？”该医生表示，他曾多次在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物，却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。
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的确，大众群体的不良用药习惯也是抗菌药物滥用不可忽视的因素。
“现在很多患者都喜欢自己给自己看病，自我诊断、自购药品的现象相当普遍，不少家庭里都备有小药箱，绝大多数药品是在药店自行购买的抗菌药物，一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗菌药物，甚至同时服用多种抗菌药物。”张鑫说道。
在业内专家看来，规范、科学、合理用药，医患双方都有责任：医生要掌握专业的知识，患者则要配合医生的治疗方案。
其实，对于患者来说，要想合理使用抗菌药，最简单的方法，就是“听医生的话”，即所谓对医嘱的“依从性”。到正规医院接受治疗，多听取医生的建议，不随便到药店购药，积累抗菌药使用的科普知识，这样就能从很大程度上避免药物滥用。
“今天不行动，明天无药用。我国是个抗菌药的使用消费大国，抗菌药物滥用到了一定程度，可能引起民族灾难，绝不是危言耸听。也希望患者能够多理解和支持我们医务工作者，携手攻克这个难题。”童明庆呼吁。
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抗菌药滥用有何危害
1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来，挽救了数以千百万计生命的青霉素，为人类健康立下了不可磨灭的功勋。
1978年，人类满怀信心地提出“限期消灭传染病”的乐观口号，联合国成员国并共同签署了《全人类健康2000》的协议，郑重向全世界宣布，人类将在21世纪到来之前，彻底消灭传染病。
然而，协议签署不过20余年，越来越多的病毒和细菌就向人类发起了严峻的挑战。某些传染性疾病又有了卷土重来的势头。
细菌耐药性的现状令人瞠目，20世纪40年代金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率仅为1%，20世纪末则超过90%；青霉素曾是治疗淋病奈瑟球菌感染所致淋病的有效药物，但日前淋病奈瑟球菌对青霉素的耐药率已达90%以上。
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世界卫生组织曾发出警告：“滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。”
那么，滥用抗菌药，可能给患者带来哪些危害呢？
第一：毒副作用。“是药三分毒”，应严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合成的抗菌药，如氟哌酸)的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。
需要强调的是，一般来说，轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可，但很多人却选择了静脉输液，这无形中也增加了出现副作用的风险。
第二：过敏反应。多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。
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第三：二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难，病死率高。
第四：耐药菌株。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异成为耐药菌株。
这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。(成洁), 百拇医药
专家指出，正确合理的使用抗菌药能够挽救各类感染患者的生命。而不合理使用抗菌药除了会导致细菌耐药，还可能导致体内正常菌群失调甚至引发二重感染，另外抗菌药物的大量使用还可能导致不良反应及过敏反应的发生。
2012年8月1日，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)正式实施，该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。如今，两年时间过去了，曾经被滥用的抗菌药物，目前的使用现状如何？本报通过走访调查，一探究竟。
现状 走向合理规范道路
“中国医疗机构抗菌药物临床应用管理制度逐步完善，医务人员用药行为得到进一步规范，特别是不合理医药费用得到了有效控制。”国家卫生计生委医政医管局副局长张文宝近日表示，通过抗菌药物临床应用专项整治活动，中国抗菌药的使用率等相关指标有了很好的改善。
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解放军总医院第一附属医院专职负责抗感染的临床药师张鑫在接受《中国科学报》采访时说道：“在《办法》实施后，该院抗菌药的使用情况有较明显的改善。”
张鑫介绍，医院在《办法》正式实施后，实施了一系列措施来保证抗菌药的合理规范使用。包括成立抗菌药管理工作组；建立十余项抗菌药管理制度印编成册下发临床；对所有医师、药师进行抗菌药合理使用培训，考核合格后授予抗菌药处方权及调配资格等。
“医院还专门成立了抗菌药点评小组，每月对医院抗菌药使用情况进行统计及抽查点评，并与临床科室签订抗菌药使用目标管理制，每季度统计公示完成情况。”张鑫说道。
经过两年的整治，该院的门诊抗菌药使用率从12.74%降到9.73%，急诊抗菌药使用率从32.03%降到25.53%，住院患者抗菌药使用率从56.00%降到47.20%，强度从56.30DDDs降到45.57DDDs。除了临床使用抗生素有了明显变化，医院检验科的微生物室的标本量也悄然发生变化。
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“临床科室微生物(细菌)学标本的送检率明显提高，标本量翻了一番到两番，三级医院的送检率基本达到病床数的10%或以上。”江苏省人民医院检验科教授童明庆告诉《中国科学报》记者，在《办法》实施后，医院和临床科室更加重视抗菌药的合理应用，在对抗菌药分级管理的同时，还对抗菌药的用量进行了动态监控。结合药占比的控制，对于抗菌药的用量进行了严格管控，抗菌药的用量明显下降。
此外，一些医院还组织了合理使用抗菌药的专题讲座、报告会和交流会；经常有医生主动联系细菌室，商讨药敏结果的应用问题。
而这些行为，在童明庆看来，都意味着抗菌药的使用趋于规范。
思考 依然存在挑战
尽管《办法》实施后，抗菌药的滥用现象得到了明显的控制，但目前仍存在许多漏洞，令人担忧。
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“目前，医疗机构、药房、民众自我药疗及畜牧养殖业的滥用抗菌药物的情况依然存在。”张鑫表示，虽然大型医院特别是三甲医院对抗菌药的使用非常重视，但在一些基层医院，尤其是一些条件较差的地区，抗菌药的滥用仍然很严重。
另外，虽然自2004年起，国家就要求患者必须凭医生处方才可以在药店购买抗菌药物，但由于缺乏监管机制，目前患者仍然可以到药店随意买到抗菌药物。
“养殖业也是我国抗菌药物滥用的一大重要根源。”张鑫对现状表示忧虑，“我国生产的抗菌药物有近一半用于养殖业，特别是在中小养殖户中，抗菌药的滥用已登峰造极。”
张鑫告诉记者，养殖业不仅大量使用具有严重毒副作用已被淘汰的抗菌药，就连人类还在试用的某些新抗菌药也已用于动物。养殖业抗菌药物使用监管困难，导致严重的环境污染和食物抗菌药物残留。
站在检验科的角度上，童明庆也提出他的担忧：“临床医生对于合理使用抗菌药的重视程度不一。有些医生虽然送检了微生物标本，但出发点是为了完成送检率，而不是真正关心检验结果对抗菌药使用的指导，只有感染严重而控制不了了，才会关注细菌检验结果。”
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“一般来讲，ICU、血液科、呼吸科和老年医学的临床医生可能会比较重视，因为他们科室的患者多属于免疫功能低下，必须依赖微生物的结果才能有效诊治。而有些科室的临床医生，不大关心微生物的检验结果，习惯经验用药。”童明庆说道。
“最关键的是，一旦我们微生物的结果出来了，临床医生会不会及时地调整治疗方案呢？”童明庆表示担忧。
展望
需医患双方共同努力
“其实，要想抗菌药能够真正的规范使用，仅仅颁布办法、条例是不够的，这件事需要医院领导、医院不同科室、医生、患者以及全社会共同的努力。”童明庆强调。
在采访中，一位临床医生向记者诉说他的无奈：“很多时候我也不想开抗菌药，但是患者坚持要开，我该怎么办？”该医生表示，他曾多次在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物，却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。
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的确，大众群体的不良用药习惯也是抗菌药物滥用不可忽视的因素。
“现在很多患者都喜欢自己给自己看病，自我诊断、自购药品的现象相当普遍，不少家庭里都备有小药箱，绝大多数药品是在药店自行购买的抗菌药物，一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗菌药物，甚至同时服用多种抗菌药物。”张鑫说道。
在业内专家看来，规范、科学、合理用药，医患双方都有责任：医生要掌握专业的知识，患者则要配合医生的治疗方案。
其实，对于患者来说，要想合理使用抗菌药，最简单的方法，就是“听医生的话”，即所谓对医嘱的“依从性”。到正规医院接受治疗，多听取医生的建议，不随便到药店购药，积累抗菌药使用的科普知识，这样就能从很大程度上避免药物滥用。
“今天不行动，明天无药用。我国是个抗菌药的使用消费大国，抗菌药物滥用到了一定程度，可能引起民族灾难，绝不是危言耸听。也希望患者能够多理解和支持我们医务工作者，携手攻克这个难题。”童明庆呼吁。
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抗菌药滥用有何危害
1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来，挽救了数以千百万计生命的青霉素，为人类健康立下了不可磨灭的功勋。
1978年，人类满怀信心地提出“限期消灭传染病”的乐观口号，联合国成员国并共同签署了《全人类健康2000》的协议，郑重向全世界宣布，人类将在21世纪到来之前，彻底消灭传染病。
然而，协议签署不过20余年，越来越多的病毒和细菌就向人类发起了严峻的挑战。某些传染性疾病又有了卷土重来的势头。
细菌耐药性的现状令人瞠目，20世纪40年代金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率仅为1%，20世纪末则超过90%；青霉素曾是治疗淋病奈瑟球菌感染所致淋病的有效药物，但日前淋病奈瑟球菌对青霉素的耐药率已达90%以上。
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世界卫生组织曾发出警告：“滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。”
那么，滥用抗菌药，可能给患者带来哪些危害呢？
第一：毒副作用。“是药三分毒”，应严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合成的抗菌药，如氟哌酸)的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。
需要强调的是，一般来说，轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可，但很多人却选择了静脉输液，这无形中也增加了出现副作用的风险。
第二：过敏反应。多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。
, http://www.100md.com
第三：二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难，病死率高。
第四：耐药菌株。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异成为耐药菌株。
这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。(成洁), 百拇医药