恶性肿瘤患者 如何选择放疗时机？
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作为三大治疗手段之一，放疗在治恶性肿瘤中发挥着重要作用。放疗可以作为单独治疗手段吗，适用于所有癌症患者吗？如何运用更有效？放疗的进行应该在术前还是术后？不同情况的病人应如何科学选择放疗？本期，我们请北京大学肿瘤医院放疗科主任朱广迎就以上相关问题进行解读。
北京大学肿瘤医院放疗科主任朱广迎
单独精准放疗或配合药物 可根治早期肿瘤
简言之，肿瘤放射治疗就是用放射线治疗癌症。朱广迎说，随着放疗技术和电脑的发展，较比之前的粗放性治疗，现代精准放疗呈现出三大特点，一是通过多种技术把放射线集中到肿瘤上，周围正常组织很少受照射，放疗精度大幅度提高；二是放疗设备本身带有CT，每次放疗前都可以做一次CT确保放疗的位置准确。三是由于精准度提高，部分肿瘤放疗所需时间大幅度缩短，基本上可由原来的6-7周缩短到现在的1-2周。
早期肿瘤的特点之一是以局部为主，远地转移少。作为单独治疗手段，放疗适合早期肿瘤的根治，如早期喉癌、鼻咽癌、宫颈癌，有心脏病、脑血管病、害怕手术的早期肺癌也可通过精准放疗根治。
术前放疗可缩小
手术切除范围、保留器官功能
对于某些肿瘤，选择术前放疗可以缩小手术范围，保留器官结构和功能，如直肠癌、上颌窦癌、食管癌、头颈部肿瘤等。
朱广迎解释，癌症肿瘤较大的患者，在手术切除难度大时，通过术前放疗，使肿瘤缩小后再切除，可以降低手术风险。在缩小手术范围的同时，也为一些癌症患者器官功能的保留提供了可能。如，直肠癌中晚期病人术前放疗，可以杀死大部分肿瘤细胞，同时缩小手术切除范围，一部人在不影响疗效的前提下，就可以保留肛门功能，使生活质量得以提高。又如，喉癌病人手术空间小，彻底手术创伤大，虽然能达到治疗效果，但往往失去了发音功能。术前放疗缩小手术范围，可以保留一部分病人的发声功能。放疗后一般4-6周再进行手术治疗为宜。
术后放疗降低肿瘤复发几率
肿瘤具有高复发的特点，术后放疗主要用于单纯手术后容易复发的肿瘤病人。通过杀灭瘤床残存的散在癌细胞，防止复发和转移，可以使肿瘤不复发或延长复发时间，提高生存期。如脑瘤、乳腺癌、肺癌、胃癌、直肠癌等。
在乳腺癌的保乳治疗中，通过对乳腺进行局部肿瘤切除，保留乳房，然后对全乳进行放射治疗，治疗效果和切除全部乳房一样，却可以极大提高女性患者的生活质量。
此外，因为有了明确的病理分期及免疫组化，不必像术前放疗那样担心过度治疗的问题。但术后放疗也存在一定的缺点，手术过程中病人的免疫力功能下降，对放疗的耐受性变差。同时，手术也会造成残存的癌细胞缺氧，对放疗的敏感性降低，正常组织的耐受性也可能下降。
一般情况下，手术后一个月内进行放疗效果最好。
本报记者 田晶, http://www.100md.com