脾胃不和口味淡 藿香三味服即安
毛德西方药心悟(8)
藿香三味饮的组成：藿香10克、佩兰10克、砂仁6~8克。
加减：烧心，加黄连6克，吴茱萸3克；胃痞满，加代代花10克，厚朴花10克，莪术6克；口淡无味，加乌梅10克，生麦芽15克。
功效：芳香化湿，开胃进食。
主治：胃呆，脾湿不思饮食，口中粘腻，或口中有秽浊之气味。
用法：水煎服，每日1剂，分两次水煎，每次煎15分钟，过煎则药性易挥发。以饭前服用为好，两次药液混合后，分3次服用。
方解：胃病一年四季均可发生，其原因有外因，有内因，更多的是饮食因素。饮食中的湿浊、油腻、甜腻等，均可伤及脾胃，使其脾被湿困，胃纳不开。这时需要芳香健脾，化湿开胃。藿香、佩兰、砂仁三味，是芳香化湿的常用之药，其芳香而不温燥，理气而不伐阴，为临床常用的健脾开胃药物组合。毛老对于胃纳失常，口腻失馨，舌苔白腻(或薄黄腻)，诊为慢性胃炎、慢性食道炎等疾患者，常以此方为主，随证加减。方虽简单，但药性凸显，若遇脾湿不化，胃呆者，投之必效。
病例：张某，男，50岁。患多发性肾上腺瘤术后10天就诊。
术后高热39℃，用抗生素后体温降至正常，但见腹胀、腹痛，大便稀薄，伴有肠鸣；舌质淡红、苔白厚腻，脉象弦细。诊为“术后腹胀”，为湿热壅滞证，当芳香化湿，健脾理气，予藿香三味饮加味治疗。方药：藿香10克，佩兰10克，砂仁8克(后下)，广木香10克，生麦芽30克，炒麦芽30克，青皮10克，陈皮10克，大腹皮15克，炒莱菔子15克，防风10克，生甘草10克，水煎服，一日1剂。服药7剂后，腹胀腹痛明显减轻，大便成形，继服7剂后，症状消失。
按语：患者形体肥胖，体内痰湿蕴结，术后高热，用抗生素体温虽降，然脾胃湿热未除，且术后卧床不起，又不利于气机斡旋，故见腹胀、腹痛，大便稀薄。方用藿香三味饮芳香化湿，醒脾开胃；木香行脾胃之气滞，生麦芽与炒麦芽合用，既可疏肝理气，又可健脾祛湿；更用青皮行肝之郁，陈皮行脾之郁；防风为风药中之润剂，可以行胃经、大肠经之气滞；大腹皮主降逆，莱菔子主导滞，可使中上焦之湿与热从下而解。诸药合用，以藿香三味饮为主方，醒脾为主，降胃为副，标本并治，故而奏效。(禄保平 马敏 河南省中医院 毛德西名医工作室)
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