健康档案重在“活建活用”

http://www.100md.com 2014年8月4日 中国中医药报 第4142期

     根据社区高危人群、慢性病人群、老年人群发病情况，分别制订建档率考核指标；对于癌症、心理疾病、传染病患者，以及高血压、糖尿病等慢性病人群，分门别类地设计相应的健康档案内容。

    广州某社区医院向媒体报料，称辖区内4万多份健康档案过半系造假。媒体在多家社区医院调查发现，健康档案造假现象普遍存在。很多社区医生大吐苦水，说社区医院人手不足，实在有心无力，健康档案已成社区医生沉重的工作负担，迫于无奈只能造假。(7月16日《新快报》)

    健康档案，可系统反映一个人的健康状况，可判定其在日常工作、生活中有哪些健康注意事项；可让诊治医生了解其疾病过去史、预防接种史，家族疾病史、过敏史等健康信息，以便针对性地诊断与开药。

    社区医院健康档案造假的问题，可以这么说，这不是“个案”，央视也曾曝光“假健康档案”事件。健康档案为什么会造假，板子不能完全打在社区医院身上。

    一是全民建档至少在目前还不符合国情。相当一部分居民健康意识还较淡薄，认为自己没什么“大病”，健康档案可有可无，一些居民不愿意配合社区医生入户建档，甚至怀有抵触和敌对情绪。二是国家基本公共卫生服务项目考核体系中，较高的建档率指标让社区医院难以承接。社区医生完不成建档指标，就要被扣工资，导致社区医生想方设法造假以备检查。三是健康档案内容“一刀切”不适宜。不管哪类人群，都是一样的档案内容，导致一些项目“笔头建档”。四是健康档案功效不大。“健康档案”建好了，不少却成了“死档，”贮进了资料室，建档没有实际意义，造假不造假，反正没有用，何必不造假呢？

    要让社区医院健康档案不造假，并让健康档案真正发挥出疾病“防火墙”的功能，就要强化顶层设计，注重“活建活用”。

    “活建”：一是建档率要“活”。根据各社区高危人群、慢性病人群、老年人群发病情况，分别制订建档率考核指标，在考核时要强化电话核查、走访核查，以了解真实性。二是档案内容要“活”。一般来说，一个社区中基本健康的一般人群较多，这类人群档案内容不妨精减些、简单些；对于癌症、心理疾病者、传染病患者等社区高危人群，高血压、糖尿病等慢性病人群，老年人群等不妨分门别类地设计相应的健康档案内容。三是建档居民要“活”。社区医生不妨为有需求的重点人群建档，如儿童、老年人、高危人群、慢性病患者，不必挨家挨户去敲门登记。

    “活用”：一是尽快建立健全全国、全省、全市、全县联网的健康档案信息系统，实现其“电子化”、“网络化”。医生可实时、实地在线查询个人健康状况，同时可在档案中添加新的健康信息内容。二是在基本公卫服务考核时，不仅要考核建档率，还要考核健康档案使用率。例如在诊治的居民中，根据门诊日志记录情况，有多少居民健康档案内容被实时更新。

    总之，建立居民健康档案的关键是要让健康档案“活起来”，否则建与不建，没有多大差别，“真建”也等于“假建”，没有现实意义。(严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/201408/0448/8587.htm