外感要除湿 内伤要健脾
杨华升，主任医师，副教授，首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心副主任、理疗科主任
夏秋季节是
腹泻的高发季节。对于腹泻，中医学的认识较系统，并且有较好的疗效。中医将以腹泻为主要表现的疾病统称为“
泄泻”。“泄”与“泻”有所区别，粪出少且势缓者为“泄”；粪多而急，如倾泻之状者为“泻”。《内经》中根据临床表现的不同将泄泻分得更细，包括“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
中医认为，
腹泻的病因是多方面的，主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等5种，由此导致脾虚湿盛、脾失健运、大小肠功能失常、升降失调、清浊不分，造成腹泻。
感受外邪。多引起急性腹泻，如沙门氏菌、志贺氏菌等感染引起的腹泻，中医学认为是感受暑、湿、寒、热等外邪所致，其中以感受湿邪者最多。
饮食所伤。夏秋季节，脾胃运化能力下降，如果再加上饮食无节制，容易积食；有人过食肥甘厚味，湿热内生；有人过食生冷，寒邪伤身；有的吃了腐败不洁食物，都可能发生腹泻。
情志失调。腹泻和情绪因素也有很大关系，如果心烦、生气，会造成肝气不舒、横逆克脾、脾失健运、升降失调；忧思过多的人，脾气不运，也容易发生腹泻；有的人本身脾虚，在生气的时候吃饭，会更伤脾，引起腹泻。
脾胃虚弱。现代医学发现，很多全身性疾病均可导致腹泻，如糖尿病、甲亢等内分泌疾病和红斑狼疮等免疫系统疾病。中医认为，这些疾病都会伴随劳倦内伤、久病体虚、脾胃肠虚弱，如果胃肠功能减退，就不能受纳水谷，也不能运化精微，反而聚水成湿，积谷为滞，导致清浊不分，形成腹泻。
命门火衰。老年人和慢性病人群往往是腹泻的高发人群，其原因在于，年老体弱者，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或性生活无度，导致肾气受损，继而影响脾胃，形成腹泻。中医认为，肾主大小便，若肾气不足，门关不严，则常常表现为清晨腹泻，俗称“五更泻”、“鸡鸣泻”。
中医治疗腹泻，强调分清外感和内伤，这和现代医学强调分清感染性腹泻和非感染性腹泻是一致的。外感之中湿邪最为重要，内伤当中脾虚最为关键，因此中医对腹泻的防治均强调健脾祛湿，可多吃冬瓜、薏米、山药、莲子等。另外，要注意休息，避免过度劳累；饮食要清淡、卫生，避免过多食用寒凉的食物，既包括西瓜、梨等寒性食物，也包括冰激凌、凉啤酒等温度较低的饮食。▲
(首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合科主任医师 杨华升)
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