下肢动脉硬化闭塞症 宜疏莫堵
腿疼不一定是小毛病，对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)来说，早期症状可以是脚部皮肤温度偏低或是麻木，而病情再发展时的症状又与关节炎、腰椎间盘突出压迫等引起的腰腿痛相似，所以很容易被当成老年性疼痛而忽略。“有些病人来就诊被确诊为ASO的时候，脚趾头都已经黑了。”北京大学人民医院血管外科主任医师沈晨阳告诉《中国科学报》记者。
近10多年来，ASO在我国的发病率逐年升高，有些患者可通过药品缓解病情，有些患者甚至需要截肢。沈晨阳表示，随着医学的进步、医疗器械的发展，手术对患者的影响越来越小、费用越来越低，患者术后生活质量得到改善，但日常生活习惯的健康选择、保持下肢血管血流畅通，才是防治ASO的根本之道。
摸摸足背动脉
ASO是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是一种累及全身大、中血管的退行性病变，会使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而形成继发血栓，致使远端血流量进行性减少或中断。沈晨阳介绍，ASO病变主要侵及腹主动脉、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。
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随着病情加深，ASO在临床会逐步出现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽等症状，但往往发展到下肢出现缺血性溃烂了才会引起患者及家属重视。“轻则截掉一个脚趾头，重则截掉一个脚。治疗晚了，还会造成高位截肢。”沈晨阳说。
事实上，溃疡/坏疽已经是ASO的4期临床表现。沈晨阳介绍，除了1期的无明显症状，其2期表现为间歇性跛行，病人行走一段距离后感到小腿酸胀痛，不得不停下来休息几分钟。“其实就是动脉缺血的症状，休息时恢复供血才能继续正常走路。”但是走同样距离后症状复发。3期为缺血性静息痛，即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况。
动脉闭塞的下肢发病率高于上肢，且病情较重。沈晨阳解释说，一方面由于动力学因素，血管的病变主要发生在有分叉的地方，这些地方会出现涡流效应，血小板、血液残留以及胆固醇等容易沉积，越往下分叉越多，堵塞就会越多；另一方面，在肢体使用中，肌肉会对血管产生摩擦，下肢摩擦更频繁。同时，血管压力的差异也是影响因素。
, 百拇医药
在接诊中，沈晨阳发现，因症状接近，病人很容易将ASO与脉管炎、静脉曲张混淆。但血栓闭塞性脉管炎是自身免疫系统疾病，患者大多为中青年男性，与吸烟史有很大关系。而区别静脉曲张或椎间盘突出、椎管狭窄引起的类似症状，只需要摸一下足背动脉，“如果摸到血管跳，说明上面的血管都通，摸不到就有可能是ASO”。
药物、搭桥和介入
ASO传统的治疗方法以抗血小板、扩张血管等药物治疗为主：舒降脂、烟酸肌醇酯、多烯脂肪酸等，用于降血脂；复方降压片、倍他乐克、卡托普利等，用于降血压；培达、凯时、罂粟碱、己酮可可碱等，用于扩张血管；肠溶阿司匹林等，用于祛聚、降低血黏度；此外还有复方丹参、脉络宁等活血化淤中药也可用于缓解病症。
但当需要以手术形式予以治疗，必须及时就医，时间拖得越久，对血管损伤越大。
手术治疗ASO主要有搭桥和介入两种方法。沈晨阳告诉记者，前者在七八年前是主流疗法，使用人工血管或患者自身血管，在闭塞段血管的两端分别连上形成新的血管通路，当闭塞段太长，介入治疗行不通也会选择搭桥。
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而介入疗法，“就是把血管穿刺进去，要用一个导丝把这个闭塞段穿过去，用导管把支架放进去，然后打开，以疏通闭塞血管”。在费用上，介入治疗的耗材费用较高，一个支架最长只有20厘米，而有时病变长达三四十厘米甚至更长，就需要放置多个支架。但随着介入技术的成熟，该疗法已成为更多医生和患者的选择。
沈晨阳说：“因为介入治疗是微创技术，在动脉上做一个穿刺，患者术后几小时就可以下床，可能隔天就可以出院，成功率较高。而搭桥手术需要给血管开两个口，并且还要打个‘隧道’，患者卧床时间长，各种并发症也相对较多。”
关于术后复发，沈晨阳表示，人体越往下的血管越细，就越容易复发；越往高位，血管越粗，就越不容易复发。他打了个比方：“血管外科的治疗，就跟修水坝一样，上端要有血流过来，下端还要流得过去，那么是畅通的，如果血液不能向下端流通，血管还是会堵。”
此外，还存在下肢动脉因承担扭转、压缩、拉伸等各种压力，导致支架发生断裂以及血管内膜增生引发的术后血管再狭窄。
, 百拇医药
避开高危因素
手术只是疏通了一个交通瘫痪的路口，但“血管里的动脉硬化是拦不住的，只是有人轻、有人重而已。”沈晨阳介绍说。
故而，随着年龄的提高，ASO发病逐渐增多。我国流行病学调查显示，50岁以上合并有糖尿病者，其发病率可达到19.47%。
调查还显示，出现症状10年时有12%病人需要截肢；出现静息痛后，5年生存率31%、10年生存率仅13.7%。
要预防病情，就应尽量避开高危因素。ASO的风险因素包括糖尿病、高龄、肥胖、高血压、高血脂症等。
沈晨阳认为：“除了人的年龄无法改变，其他都可以通过饮食、药物来控制。日常生活中多锻炼，避免过度劳累，饮食上低脂低糖低盐，少吸烟，改掉不良生活习惯。”
ASO患者平时走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但久卧不动也不可取，适当有规律的步行锻炼可使80%以上患者的症状得到缓解。
“一旦出现不适，要及时到医院检查。”沈晨阳强调，因患者对ASO缺乏足够认识，很少有患者能在疾病早期阶段接受治疗。如果任由病情发展，对于病变已经发展到无法放支架的患者，只能通过吃药维持生命。
沈晨阳：北京大学人民医院血管外科主任医师、博士研究生导师，《中华外科杂志》通讯编委、《中国民康杂志》常务编委，在国内外核心学术期刊发表第一作者学术论文二十余篇。 擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等疾病的诊治。, 百拇医药(张楠 郭爽)
近10多年来，ASO在我国的发病率逐年升高，有些患者可通过药品缓解病情，有些患者甚至需要截肢。沈晨阳表示，随着医学的进步、医疗器械的发展，手术对患者的影响越来越小、费用越来越低，患者术后生活质量得到改善，但日常生活习惯的健康选择、保持下肢血管血流畅通，才是防治ASO的根本之道。
摸摸足背动脉
ASO是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是一种累及全身大、中血管的退行性病变，会使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而形成继发血栓，致使远端血流量进行性减少或中断。沈晨阳介绍，ASO病变主要侵及腹主动脉、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。
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随着病情加深，ASO在临床会逐步出现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽等症状，但往往发展到下肢出现缺血性溃烂了才会引起患者及家属重视。“轻则截掉一个脚趾头，重则截掉一个脚。治疗晚了，还会造成高位截肢。”沈晨阳说。
事实上，溃疡/坏疽已经是ASO的4期临床表现。沈晨阳介绍，除了1期的无明显症状，其2期表现为间歇性跛行，病人行走一段距离后感到小腿酸胀痛，不得不停下来休息几分钟。“其实就是动脉缺血的症状，休息时恢复供血才能继续正常走路。”但是走同样距离后症状复发。3期为缺血性静息痛，即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况。
动脉闭塞的下肢发病率高于上肢，且病情较重。沈晨阳解释说，一方面由于动力学因素，血管的病变主要发生在有分叉的地方，这些地方会出现涡流效应，血小板、血液残留以及胆固醇等容易沉积，越往下分叉越多，堵塞就会越多；另一方面，在肢体使用中，肌肉会对血管产生摩擦，下肢摩擦更频繁。同时，血管压力的差异也是影响因素。
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在接诊中，沈晨阳发现，因症状接近，病人很容易将ASO与脉管炎、静脉曲张混淆。但血栓闭塞性脉管炎是自身免疫系统疾病，患者大多为中青年男性，与吸烟史有很大关系。而区别静脉曲张或椎间盘突出、椎管狭窄引起的类似症状，只需要摸一下足背动脉，“如果摸到血管跳，说明上面的血管都通，摸不到就有可能是ASO”。
药物、搭桥和介入
ASO传统的治疗方法以抗血小板、扩张血管等药物治疗为主：舒降脂、烟酸肌醇酯、多烯脂肪酸等，用于降血脂；复方降压片、倍他乐克、卡托普利等，用于降血压；培达、凯时、罂粟碱、己酮可可碱等，用于扩张血管；肠溶阿司匹林等，用于祛聚、降低血黏度；此外还有复方丹参、脉络宁等活血化淤中药也可用于缓解病症。
但当需要以手术形式予以治疗，必须及时就医，时间拖得越久，对血管损伤越大。
手术治疗ASO主要有搭桥和介入两种方法。沈晨阳告诉记者，前者在七八年前是主流疗法，使用人工血管或患者自身血管，在闭塞段血管的两端分别连上形成新的血管通路，当闭塞段太长，介入治疗行不通也会选择搭桥。
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而介入疗法，“就是把血管穿刺进去，要用一个导丝把这个闭塞段穿过去，用导管把支架放进去，然后打开，以疏通闭塞血管”。在费用上，介入治疗的耗材费用较高，一个支架最长只有20厘米，而有时病变长达三四十厘米甚至更长，就需要放置多个支架。但随着介入技术的成熟，该疗法已成为更多医生和患者的选择。
沈晨阳说：“因为介入治疗是微创技术，在动脉上做一个穿刺，患者术后几小时就可以下床，可能隔天就可以出院，成功率较高。而搭桥手术需要给血管开两个口，并且还要打个‘隧道’，患者卧床时间长，各种并发症也相对较多。”
关于术后复发，沈晨阳表示，人体越往下的血管越细，就越容易复发；越往高位，血管越粗，就越不容易复发。他打了个比方：“血管外科的治疗，就跟修水坝一样，上端要有血流过来，下端还要流得过去，那么是畅通的，如果血液不能向下端流通，血管还是会堵。”
此外，还存在下肢动脉因承担扭转、压缩、拉伸等各种压力，导致支架发生断裂以及血管内膜增生引发的术后血管再狭窄。
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避开高危因素
手术只是疏通了一个交通瘫痪的路口，但“血管里的动脉硬化是拦不住的，只是有人轻、有人重而已。”沈晨阳介绍说。
故而，随着年龄的提高，ASO发病逐渐增多。我国流行病学调查显示，50岁以上合并有糖尿病者，其发病率可达到19.47%。
调查还显示，出现症状10年时有12%病人需要截肢；出现静息痛后，5年生存率31%、10年生存率仅13.7%。
要预防病情，就应尽量避开高危因素。ASO的风险因素包括糖尿病、高龄、肥胖、高血压、高血脂症等。
沈晨阳认为：“除了人的年龄无法改变，其他都可以通过饮食、药物来控制。日常生活中多锻炼，避免过度劳累，饮食上低脂低糖低盐，少吸烟，改掉不良生活习惯。”
ASO患者平时走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但久卧不动也不可取，适当有规律的步行锻炼可使80%以上患者的症状得到缓解。
“一旦出现不适，要及时到医院检查。”沈晨阳强调，因患者对ASO缺乏足够认识，很少有患者能在疾病早期阶段接受治疗。如果任由病情发展，对于病变已经发展到无法放支架的患者，只能通过吃药维持生命。
沈晨阳：北京大学人民医院血管外科主任医师、博士研究生导师，《中华外科杂志》通讯编委、《中国民康杂志》常务编委，在国内外核心学术期刊发表第一作者学术论文二十余篇。 擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等疾病的诊治。, 百拇医药(张楠 郭爽)