高血脂用药讲究多
■成洁
血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，血脂过高或过低都对健康不利。
如果血脂过高，就容易在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)。这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断，就会引起心脑血管病、高血压、肾动脉硬化、肾功能衰竭、眼底血管病变、脉管炎等。
因此，调脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“杀手锏”之一。需要提醒的是，在服用此类药物时有许多需要注意的地方，如果用药不当，轻则会导致疗效打折扣，重则会出现毒副作用等严重后果。
调脂药须长期服用
目前临床上常用的调脂药分五类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。
在服药一段时间后，血脂已经达到了理想水平，还用继续服药吗？调脂药是否也需要像降压药那样长期服用呢？答案是肯定的。
高胆固醇血症是慢性代谢异常引起的病症，目前只能依靠药物进行控制。如果停药，多数患者的胆固醇水平在1～2周内又回升到治疗前水平，这个时候降脂药所起到的稳定、逆转动脉斑块的作用就会消失，脑卒中等各种疾病的风险必将增加。
因此，在正常情况下，降脂治疗要长期坚持。在血脂达标后，大部分病人仍须用原来的剂量持续服用，部分患者可在医生指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，可以减少副作用。
此外，由于人体的脂类合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用调脂药，效果最好。
肝功能稍高无须停药
很多人不愿长期用药，是因为担心会伤肝、伤肌肉。有些人看到药品说明书上列着一大串副作用，就会望而生畏。
应该说，所有的药物都有不良反应，调脂药也不例外，但只要严密观察，早期发现，停药后多可康复。而且，不良反应大多出现在用药初期，早期无不良反应者，长期服药也应该是安全的。因此，患者不必因担心不良反应而拒绝用药。
在服药期间可以定期监测肝功能和肌酸肌酶。刚开始服药时，1个月检查一次；一段时间后，可以每两个月查一次，以后逐渐延长间隔。
如果肝功能只是轻度异常，不需要停药，可以严密观察或同时加用保肝药、减少药物剂量来调整，也可以试用另一种药物。
当心横纹肌溶解症
目前临床应用最为广泛的降脂药物是他汀类降脂药,虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”。
横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，虽然罕见，但来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。
研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目服用其他类药物是诱发横纹肌溶解症的“罪魁祸首”之一。
比如目前使用广泛的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的。当两者合用时，大环内酯类抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。
抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物须通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。
因此，长期服用他汀类等降脂药的患者，要慎重选用抗生素，尤其是红霉素和抗真菌药物。
配伍有禁忌
他汀类降脂药与贝特类降脂药同时使用，有可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解症；与烟酸制剂或免疫抑制剂合用也有同样危险，特别是与环孢菌素同时使用更为危险。
贝特类降脂药，除有肾功能障碍者不能与他汀类降脂药同时使用外，若与抗凝血药华法令和磺脲类降糖药同时使用，可使后两者在血中游离型药物浓度增高，导致作用增强，引起不良反应。丙丁脂降脂药不得与特非那定(得敏功)、阿司咪唑(息斯敏)同时使用，否则有可能引起心电图Q-T间期延长和诱发室性心律失常。
树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟伐他汀同时使用，否则可影响后两种药物吸收。必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。与造影剂碘香酸同时使用可影响后者功能，忌同时使用。
另外，有些人是不能进行降脂治疗的，如活动性肝炎的患者不宜使用调脂药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。
降血脂药物可能有损于胎儿和婴儿的生长发育，因此怀孕或哺乳期妇女也不宜使用。
70岁以上高龄老人，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。
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