熊继柏医案两则

http://www.100md.com 2014年8月15日 中国中医药报 第4149期

     漆疮案

    苏某，女，35岁，门诊病例，2010年10月8日初诊。

    患者在新装修办公楼上班，当日即皮肤发痒，入夜更甚。来诊时遍身疮疹，色潮红，身发烦热，且延及面部；舌苔黄，脉细数。

    辨证：风热邪毒。

    治法：消风清热。

    主方：消风散加减。

    组方：金银花10克，连翘15克，黄柏10克，黄连4克，牛蒡子10克，蝉蜕10克，赤芍10克，知母10克，生石膏15克，紫草10克，浮萍10克，刺蒺藜15克，防风10克，苦参10克，生甘草10克。5剂，水煎服。

    艾叶200克，煎水外洗患处，每日多次。

    10月15日二诊：药后2天，痒疹明显减退。5剂后，疮疹尽消，痒止。

    按：《诸病源候论·漆疮候》：“漆：有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂脞腨悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤痞癌。”显然，本症为患者接触油漆过敏致漆疮，为西医的接触性皮炎。病程尚短，审其脉症，当属风热邪毒证，治以消风散清热消风止痒；酌加黄连、黄柏、金银花、连翘等清热解毒，紫草、赤芍、浮萍凉血祛风，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。消风散为皮肤科治风热瘙痒常用方，《外科正宗》载其“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”

    痔疮案

    邓某，女，52岁，门诊病例，2009年3月20日初诊。

    患者有痔疮病史多年。时常大便下血，就诊时伴潮热，盗汗，舌红，苔薄黄，脉细数。

    辨证：肠风下血兼阴虚盗汗。

    治法：清肠止血，滋阴泻火。

    主方：槐花散合六黄三甲汤。

    组方：槐花15克，荆芥炭10克，侧柏炭15克，枳壳10克，黄芪30克，黄芩10克，黄柏10克，黄连3克，生地15克，熟地15克，当归10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炒龟板30克，地榆炭20克，甘草6克。15剂，水煎服。

    4月5日二诊：药后大便血止，但近日便秘，便血小有发作，有时潮热，但盗汗已止，舌苔黄腻，脉细数。再用槐花散合当归六黄汤，黄连改大黄。

    组方：槐花15克，荆芥炭10克，侧柏炭15克，枳壳10克，黄芪30克，黄芩10克，黄柏6克，大黄3克，生地15克，熟地15克，当归10克，知母10克，甘草6克。10剂，水煎服。

    按：本案素患“痔疮”，风热邪毒壅于肠间，久病伤阴，阴虚火旺，虚火灼伤肠中血络，则致便血常作。《血证论·便血》曰：“凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血宁而风自息矣。”以槐花散清热止血，六黄汤滋阴泻火，加用三甲滋阴敛汗，故邪去血止热除，病获痊愈。(熊继柏名老中医药专家传承工作室李点整理)

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