处方分析

http://www.100md.com 2014年8月27日 中国医药报

     病例1：

    患者女，1岁10个月，临床诊断：慢性肠系膜淋巴结炎。处方：胃得安片0.46g，3次/日；双歧杆菌三联活菌胶囊210mg，3次/日；奥美拉唑肠溶胶囊6.6mg，1次/日；多霉片1片，3次/日。均口服，连用7天。

    分析：奥美拉唑肠溶胶囊说明书要求婴幼儿禁用。此外肠溶制剂一般不建议掰开服用。

    主要存在问题：遴选的药品不适宜。

    病例2：

    患者女，3岁4个月，临床诊断：外阴炎。处方：盐酸小檗碱片0.5g，3次/日，口服，连用3天。

    分析：小檗碱成人常用量0.1~0.3g，3次/日。该小儿剂量显系误输，为药房发现拦截。一方面药房调剂需关注剂量是否异常，另一方面，医院信息管理系统内嵌合理用药软件对异常剂量本身可作出提醒。而出现此异常处方，是否部分医师对软件操作尚不熟悉？宜进一步加强培训提高安全合理用药保障水平。

    病例3：

    患者女，7个月29天，临床诊断：鼻咽炎；鹅口疮。处方：马来酸氯苯那敏片1mg，3次/日，口服；匹多莫德颗粒剂(2g:0.4g/袋)0.5袋，1次/日，饭前服用。均连用3天。制霉素片12.5万U，+浓氯化钠注射液10ml，2次/日，外用，连用2天。

    分析：(1)处方使用浓氯化钠注射液显系氯化钠注射液误输。急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病，较轻的小婴儿可用2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔，较重的患儿可用10万U制霉素甘油液涂擦(2009年版《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》)。甘油溶媒与水性溶媒的区别是粘滞性好，延长药物与患处的接触时间，从而起到更好效果，且甘油溶媒刺激性小。此外甘油味甜，可能更有利于患儿接受。建议优选甘油为溶媒，使用药方案更为理想。(2)2010年版药典《临床用药须知》1503页记载，匹多莫德适用于2岁以上的儿童。

    病例2、3主要存在问题：用药剂量有误。

    病例4：

    患者女，3岁，临床诊断：肺炎支原体感染。处方：阿奇霉素干混悬剂150mg，1次/日，口服，连用3天；孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚；氯雷他定片3.3mg，1次/晚，均口服，连用7天。

    分析：氯雷他定说明书记载，同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。

    主要存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。

    (杨柳)

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