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编号:12493095
处方分析
http://www.100md.com 2014年8月27日 中国医药报

     病例1:

    患者女,1岁10个月,临床诊断:慢性肠系膜淋巴结炎。处方:胃得安片0.46g,3次/日;双歧杆菌三联活菌胶囊210mg,3次/日;奥美拉唑肠溶胶囊6.6mg,1次/日;多霉片1片,3次/日。均口服,连用7天。

    分析:奥美拉唑肠溶胶囊说明书要求婴幼儿禁用。此外肠溶制剂一般不建议掰开服用。

    主要存在问题:遴选的药品不适宜。

    病例2:

    患者女,3岁4个月,临床诊断:外阴炎。处方:盐酸小檗碱片0.5g,3次/日,口服,连用3天。

    分析:小檗碱成人常用量0.1~0.3g,3次/日。该小儿剂量显系误输,为药房发现拦截。一方面药房调剂需关注剂量是否异常,另一方面,医院信息管理系统内嵌合理用药软件对异常剂量本身可作出提醒。而出现此异常处方,是否部分医师对软件操作尚不熟悉?宜进一步加强培训提高安全合理用药保障水平。

    病例3:

    患者女,7个月29天,临床诊断:鼻咽炎;鹅口疮。处方:马来酸氯苯那敏片1mg,3次/日,口服;匹多莫德颗粒剂(2g:0.4g/袋)0.5袋,1次/日,饭前服用。均连用3天。制霉素片12.5万U,+浓氯化钠注射液10ml,2次/日,外用,连用2天。

    分析:(1)处方使用浓氯化钠注射液显系氯化钠注射液误输。急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病,较轻的小婴儿可用2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔,较重的患儿可用10万U制霉素甘油液涂擦(2009年版《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》)。甘油溶媒与水性溶媒的区别是粘滞性好,延长药物与患处的接触时间,从而起到更好效果,且甘油溶媒刺激性小。此外甘油味甜,可能更有利于患儿接受。建议优选甘油为溶媒,使用药方案更为理想。(2)2010年版药典《临床用药须知》1503页记载,匹多莫德适用于2岁以上的儿童。

    病例2、3主要存在问题:用药剂量有误。

    病例4:

    患者女,3岁,临床诊断:肺炎支原体感染。处方:阿奇霉素干混悬剂150mg,1次/日,口服,连用3天;孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg,1次/晚;氯雷他定片3.3mg,1次/晚,均口服,连用7天。

    分析:氯雷他定说明书记载,同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物,会提高氯雷他定在血浆中的浓度,应慎用。

    主要存在问题:有配伍禁忌或者不良相互作用。

    (杨柳), http://www.100md.com
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